A diabéteszes láb szindróma tünetei, diagnózisa, megelőzése, osztályozás
Jellegétől függően a kóros folyamat az alábbi formák a diabéteszes láb szindróma.
- Neuropátiás formában:
- nélkül osteoarthropathia;
- A osteoarthropathia.
- A koszorúér-formában.
- Neuroischemic formában.
Diabetikus láb
Az alapvető mechanizmusai fejlesztésének neuropátiás formájában diabéteszes láb szindróma kapcsolódó szenzoros, motoros és autonóm neuropátia.
Hosszú érző-mozgató neuropátia zavarta egyensúlyt flexor és extensor izomcsoport jellegzetes alakváltozása a lábát. Ugyanakkor egyes részei a talpi láb tapasztalható túlzott terhelés nyomást. Idővel ezeken a területeken van egy külön bőrkeményedés - hyperkeratosis. Fejlesztési hiperkeatózis elősegíti a hosszú súrlódás és tömörítés az ujjak közötti terek állandó visel szűk cipő.
A következménye autonóm neuropátia egy csökkenését vagy teljes megszűnését a verejtékezés (Anhidrosis), ritkítására és bőrszárazság, amely könnyen sérült. Denervációs hajók (autosimpatektomiya) okozza a nyitó arteriovénás söntök és a vér áramlását a változás. Mivel a tágulási felszíni hajók és növelik a vér áramlását van egy olyan tendencia, hogy állítsa le a duzzanat. Ezen ütköző bőr hőmérsékletét növeljük, a felületi vénák konturiruyutsya is. Ez elősegíti a szöveti duzzanat szekunder összenyomása artériás fatörzsek a gyors fejlődése iszkémiás változások a disztális láb szakaszok. Gipoperfuzionnye megsértése elősegítése táplálkozási változások, reparatív folyamatokat lassítja, és késleltetheti a gyógyulást a fekély. Mivel feltételek mellett a krónikus hiperglikémia mindig csökkentését helyi immunitás az esetek többségében a fertőzés fekély hajlamos a gyors fertőzés terjedése.
Egyik megnyilvánulása neuropátiás diabéteszes láb alakja diabetikus osteoarthropathia.
A neuroischemic formájában diabéteszes láb szindróma jellemzi tünetek kombinációja neuropátiás és ischaemiás formák. Így éles érzékenységének csökkenése miatt a DNI maszkok tünetei időszakos sántítás és megakadályozza megfelelő értékelését a funkció a végtag.
Tünetek és jelek a diabéteszes láb szindróma
Bemutatjuk panaszokat, a betegek sok esetben lehetővé teszi, hogy vállalja a létezését valamilyen formában a diabéteszes láb szindróma.
A panaszok miatt diabéteszes polineuropátia: fájdalom az alsó végtagokban; zsibbadás, égő érzés a kéz- és láb, zsibbadás, hyperesthesia, hiper; allodynia, gyengeség és fáradtság a lábakban.
Által okozott panaszok krónikus ischaemia az alsó végtagok: a fájdalom az egyik vagy mindkét alsó végtag, ami a gyalogos, elhaladó megállás (időszakos sántítás), előfordulhat, hogy erős fájdalom nyugalmi javított csökkentésével a lábak (ischaemiás nyugalmi fájdalom), és az érzés folyamatosan „merznuschih” megáll.
A panaszok miatt diabéteszes osteoarthropathia: jelenléte törzs láb és a boka; fájdalom a boka ízületeket.
Által okozott panaszok fekélyek és sebfertőzés: jelenlétében fekélyes vagy traumás hiba, szisztémás és helyi megnyilvánulásai sebfertőzés (duzzanat, fájdalom, mentesítést gennyes karakter, a rossz szag a sebből, elhúzódó gyógyulás, vagy növelje a méret a hiba).
Ha gyűjtő történelem gyakran meg: hosszú története cukorbetegség évek kielégítő glikémiás kontroll, a jelenléte a késői szakaszában egyéb szövődmények a cukorbetegség. Gyakran előfordul, hogy vannak rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), a rossz anyagi körülmények között élő, a hiányzó támogatást.
A fizikális vizsgálat során a következő tünetcsoportot.
- Kapcsolódó tünetek diabeteses polyneuropathia.
- Kapcsolódó tünetek krónikus alsó végtagi ischaemia: sápadt bőr hideg láb; csökkentése vagy hiánya lüktetés az artériákban; lehetséges szisztolés zörej a nagy artériák.
- Kapcsolatos tünetek a diabéteszes osteoarthropathia: megjelölt deformáció akár összeomlik az ív; lehetséges vérbőség, duzzanat, hipertermia; változások aszimmetrikus.
- Tünetek jelenléte által okozott fekélyek és sebfertőzések: vizuálisan meghatároztuk a fekélyes vagy traumás hiba; láz; fájdalom a fekély; dús izzadással.
Diagnózis a diabéteszes láb szindróma
Az időben diagnosztizált diabéteszes láb izolált betegek magas kialakulásának kockázatát.
Betegcsoportban a magas kockázati csoportba:
- betegeknél DNR;
- betegek deformálódik az ütköző;
- vakok és gyengénlátók;
- betegek klinikai tünetei a hiperkoleszterinémia és a NAM;
- magányos és idős betegek;
Jelenlétében fekély vagy a seb defektus - meghatározza a mérete és mélysége, felhasználásával ellenőrzési öblös szonda eltávolítása után részletekben hiperkeratózissal, nekrózis és a fibrin lerakódások.
„Az arany standard” diagnózisa csontvelőgyulladás patomorfológiai és mikrobiológiai vizsgálata biopszia csont.
Az angiográfia értékelte az elzáródás mértékét nagyerek és állapotát biztosítékok. Ha vannak jelei ischaemia érsebész dönt a teljesítő helyreállító érsebészeti műtétek, vagy a protézis endovasku-lar alsó végtagokon.
A veszélyeztetett, aki alapján a felmérés eredményeit a diagnózis a diabéteszes láb szindróma nem erősítette, elvégzi podography jellegének tisztázására eloszlásának nyomást a láb, és meghatározza a maximális terhelés a területek kiválasztási ortopéd cipők és arch támogatja.
Diabéteszes láb szindróma
A kezelés lehet járóbetegként vagy kórházban. A kórházi kezelés esetén lehetetlen megfelelő kirakását fáslija vagy az otthon, ha szükséges, át a beteg inzulin cukorbetegség 2-es típusú, intravénás infúzió prostanoid gyógyszerek, sebészeti kezelés bármilyen méretű és összetettsége.
Diabéteszes láb szindróma lehetnek konzervatívak, nem-hatóanyag módszerek és a kábítószerek és a sebészet. Konzervatív kezelése biztosítja gyógyító a fekély (seb hiba), majd - a stabilizációs és előrehaladásának megelőzésére a bekövetkező változások a végtagok. Ebben fontos optimalizálási a metabolikus kontroll.
A nem gyógyszeres kezelések: Walking képzés és gyakorlatok a lábak szerint az egyéni tolerancia a fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyása, orvostechnikai eszközök használatára a mentesítési végtag, masszázs, fizioterápia.
Végrehajtása során a gyógyszeres kezelés alkalmazásával gyógyszerek, amelyek fokozzák az anyagcserét idegszövetben, gyógyszerek fájdalom csillapítására, trombocitaromboló szerek, alacsony molekulatömegű heparinok, va-zoaktivnye neprostanoidnye készítmények prosztanoidok, antibiotikumok, biszfoszfonátok.
Műtéti kezelés magában foglalja a különböző csoport műveletek: azonnali helyreállítása vérkeringés a végtagokban (Helyi trombolízis trombendarterioektomiya, rekonstrukciós műtét artériák revascularizing osteotrepanation); plasztikai sebészet, hogy lezárja a fekély (seb) hibák nagy méretű.
Megelőzése diabéteszes láb szindróma
Különös megelőzés típusú cukorbetegség 1-ma, sajnos, még nem fejlesztettek ki. Azonban az elsődleges megelőzés a betegség utcák nagy genetikai kockázatot.
Prediction diabéteszes láb szindróma
A várható élettartam a cukorbetegek kevesebb, mint az általános népesség körében. Az 1-es típusú cukorbetegség az előrejelzés nem tekinthető kedvezőnek. Hiányában vagy megszüntetése inzulin elkerülhetetlen a beteg halálát. Köztudott, hogy a gyenge anyagcsere szabályozás később alakul ki cukorbetegség szövődményei. Különálló formái retinopathia és neuropathia - a morbiditási és fogyatékosság.
A 2-es típusú diabétesz típus romlása ellen becslés fontos macroangiopathia. Amikor a hosszú távú prognózisra megfelelő metabolikus kontroll betegek 2-es típusú viszonylag kedvező.
Amikor kifejlesztett akut komplikációk legközelebbi kilátások rosszabbodik
Halálozási időben és megfelelő kezelése hiperglycemiás hyperosmolaris állapotban 12-15%, a késői kezdete terápiás intézkedések és hyperosmolaris kóma - 58-60%.
Amikor a légi jármű az előrejelzési befolyásolja az időtartamot és mértéke hyperlactatemia. Amikor normalizálás laktát hatása alatt a kezelés az első két napon, a halálozási arány 25%, egy későbbi időpontban - 60-85%.
Azoknál a betegeknél, DN, feltéve, a patológiás folyamatot stabilizációs lépésben mikroalbuminuria, prognózisa kedvező. Képes dolgozni ebben a lépésben általában megmarad. De a munkaképesség nephrosis-szindrómás betegeknél és azotemia jelentősen korlátozott. A szenvedő betegek halálozási arányának DM típusú I th veseelégtelenség miatt DN elég magas.
Ha bármilyen formában a diabéteszes láb szindróma hiányában súlyos fertőzéses szövődmények prognózisa élet kedvező alá, hogy az időben magatartás a megfelelő terápiát. A nemkívánatos események általánosítás fertőzés figyelembe kell venni (a fejlesztési szepszis).
Időben diagnózis és szakértő kezelése DR lehetővé teszi, hogy mentse látás 60-70% -ában a cukorbetegek, még a későbbi szakaszaiban DR, de a szövődmények kialakulásának a proliferatív fázisban az előrejelzés a megőrzése megkérdőjelezhető.