Algoritmusok diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére diabéteszes láb szindróma, # 02

Diabéteszes láb szindróma (SDS) összehozza a kóros elváltozásokat a perifériás idegrendszer, a vér és a mikrokeringés hatások osteoarthropathia, jelentő közvetlen fenyegetést a fejlődés a nekrotizáló folyamatok és üszkösödés a láb. SDS - az egyik legveszélyesebb diabétesz mellitusz szövődményeinek (DM), növekszik több mint 70% -ánál. Annak ellenére, hogy az alsó végtag ritkán halál közvetlen oka a betegek, ezért a legtöbb esetben azzal jár, hogy a fogyatékosság. Frekvencia végtag-amputációk cukorbetegek a 15-30-szor magasabb, mint az arány az általános népesség körében, és 50-70% az összes mennyisége nem traumás amputációk. Azonban meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegség II-es típusú (inzulinfüggő független) már a diagnózis idején 30% -ról 50% -ánál jeleit elváltozások az alsó végtagok bizonyos mértékig.

Algoritmusok diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére diabéteszes láb szindróma, # 02

Az algoritmus a betegek vizsgálata diabéteszes láb szindróma

A világ a klinikai gyakorlatban, mint egy terapeuta és sebészek fogadjon el egy egységes osztályozási diabeteszes láb szindróma, amely szerint három fő klinikai formák:

  • neuropátiás;
  • ischaemiás;
  • neuroischemic (vegyes).

Ennek alapján besorolás alapja a tudomány jelenlegi állása patogenézisében SDS és a túlsúlya egyik fő egységek (neuropátia, kis és nagy ereket) egy adott klinikai eset. Minden klinikai forma SDS igényelnek a különböző terápiás módszereket.

Korai felismerése és elváltozások az alsó végtagok a cukorbetegek kell, hogy végezzen egy konkrét diagnosztikai intézkedések, amely a következő lépéseket.

1. A gondosan történetében. Matter a betegség időtartama, típusú diabétesz (I. típusú és II típusú), amelyet korábban töltött kezelést, és a jelenléte a betegben a vizsgálat időpontjában vagy azt megelőzően az ilyen neuropátiás tüneteket, mint varrással vagy égő a láb fájdalom, görcsök az izmokban, zsibbadás, paresztézia . beteg panaszok időszakos sántítás jellemző tulajdonsága a macroangiopathia. Figyelembe véve a bekövetkeztének időpontját fájdalmak, a távolság, hogy a beteg megy a fájdalom, a jelenléte a nyugalmi fájdalmat. Ellentétben az ischaemiás fájdalom, ami akkor is előfordulhat, az éjszaka folyamán, mivel a neuropátiás fájdalom stoped járás közben. Az ischaemiás fájdalom némileg gyengült, amikor sveshivanii méterre a az ágy szélére. A történelem fekély vagy amputációk fontos prognosztikai tényező szempontjából az új léziók megáll. A meglévő egyéb késői szövődmények a cukorbetegség, például a nefropátia és retinopátia (különösen annak végállapotú), akkor valószínű, fejlődését a fekély. Végül, a gyűjtemény a kórtörténet szükséges meghatározni a beteg figyelmét a lehetőségét vereséget a lábát a cukorbetegség, annak okait és a megelőzés.

2. Ellenőrzés láb - a legegyszerűbb és leghatékonyabb módja a kimutatására láb sérülések. Fontos figyelni a funkciók, mint például a szín a végtagok, a bőr és a haj, a jelenléte a deformitások, ödéma, hyperkeratosis területek és azok helyét, fekélyek, feltétele körmök, különösen az ujjak közötti térben, gyakran nem veszik észre. A tapintással meghatározni fodrozódás az artériák a lábát.

Algoritmusok diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére diabéteszes láb szindróma, # 02

Az algoritmus a kezelés a betegek különböző klinikai formái a diabéteszes láb szindróma

3. értékelése neurológiai állapot tartalmazza:
a) vizsgálata rezgés érzékenység végezzük fokozatos villát. A neuropátiás elváltozás jellemzi emelésével a küszöböt a rezgés érzékenység ischaemiás - számok megfelelnek az életkor norma.
b) Meghatározás a fájdalom, tapintható és hőmérséklet-érzékenységgel standard technikákkal. Az elmúlt években egyre népszerűbbé váltak neurológiai készlet monoszálak, amelyek lehetővé teszik a magas fokú pontosság mértékének meghatározása a károsodás a tapintási érzékenységet.
c) meghatározása ínrefiexek.
g) elektromiográfia a leginkább informatív módszer értékelése a feltétel a perifériás idegek, de használata korlátozott bonyolultsága miatt és a magas költségek a kutatás.

4. helyzetfelmérésére artériás véráramlás. A leggyakrabban használt nem-invazív módszerek állapotának értékelése a perifériás véráramlás - Doppler, Doppler. Mérjük a szisztolés vérnyomás az artériákban a comb, a lábszár és a láb - egy nyomás gradienst szintje határozza meg az eltömődés. Indikátorok boka-kar index (ABI) tükrözi a véráramlás csökkenése (ABI = RAG / RPA ahol PAG - a szisztolés vérnyomás az artériákban a láb vagy a lábszár, PPA - szisztolés vérnyomást az artéria brachialis). A szisztolés vérnyomás és az ABI határozza meg a jövőben során diagnosztikai keresést. Ha szükséges, a meghatározás az oxigén telítettség a szövetek, és foglalkozzon a lehetőségét angiosurgical kezelés - angiográfia. A szisztolés vérnyomás nyújthat némi útmutatást szempontjából lehetőségét konzervatív kezelés, azt is lehetővé teszi, hogy előre a valószínűsége gyógyulását láb fekélyek.

Algoritmusok diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére diabéteszes láb szindróma, # 02

Diabéteszes láb: röntgenfelvétel

5. Az X-ray a láb és a boka felfedi jelei cukorbeteg osteoarthropathia diagnosztizálja, spontán törések ujjcsontok a láb, hogy jelenlétére gyanakodnak osteomyelitis, kizárják vagy megerősítik a fejlesztési gázgangrénát.

6. bakteriológiai vizsgálata rendkívül fontos a kiválasztás a megfelelő antibiotikum terápiával kombinálva.

  • szenvedő disztális polineuropátia;
  • szenvedő perifériás vaszkuláris betegség,
  • amelynek története láb fekélyek;
  • estek át amputáció;
  • magas vérnyomás és hiperkoleszterinémia;
  • vakok és gyengén látók;
  • szenvedő diabéteszes nefropátia, különösen krónikus veseelégtelenség szakaszban;
  • magányos idősek;
  • alkohollal való visszaélés, a dohányosok.

Nagy kockázatú betegek kapjanak a fent említett felmérés legalább hathavonta egyszer. Meg kell betanított endokrinológus vagy csapat szakemberek (endokrinológus, sebész, radiológus szakorvos funkcionális diagnosztika) a klinikára a közösségben. Betegek különböző klinikai formái a diabéteszes láb szindróma kell utalni szakfőosztályai kórházak vagy központok „cukorbeteg láb” alapján szervezett városi általános kórházak és speciális központokban. Klinikai kezelését minden betegnél határozza meg attól függően, hogy milyen típusú és súlyosságától VTS, a jelenlévő más komplikációk diabétesz és rokon betegségek.

1. táblázat differenciáldiagnosztikája jelentős klinikai formái a diabéteszes láb szindróma

gyakran azonosítják osteoarthropathia

Abban az esetben, neuropátiás formák VTS kell végezni a konzervatív kezelés a beteg a kirakodás az érintett végtag (ágynyugalom, mankók, kerekesszékek, rajta különleges kirakodás cipő), masszív antibiotikus terápia (megadott adatok bakteriológiai vizsgálat kisülés), addig folytatjuk, amíg a teljes epitelizálódás hiba naponta helyileg kezelésére a fekély, beleértve debridement eltávolítása genny és nekrotikus tömegek, öntözés fertőtlenítő oldatok, használatával Moder ÁLLAMI öltözködés eszköz (attól függően, hogy a színpadon a sebgyógyulás). A kezelés alatt hajtjuk végre szigorú glikémiás kontrollt a korrekció a napi adag inzulinnal és orális hipoglikémiás szerekkel. A legtöbb típusú diabéteszes betegeknél az inzulin intenzívebbé, és a betegek es típusú cukorbetegség - egy átviteli részesülő tabiettázva inzulin készítmények. Jelenlétében diabéteszes osteoarthropathia komplexált terápiás ágensek közé tartoznak a kalcium készítményeket, D-vitamin, a biszfoszfonátok.

Ischaemiás formában SDS előnyben kell részesíteni a modern módszereket ér rekonstrukció helyreállítani a normális véráramlást, hogy a sérült végtag. Az ilyen betegek kezelésére kell közösen végzik vaszkuláris sebész és endokrinológus. Meghibásodás esetén a sebészeti kezelés javasolt gyógyszeres terápia (angioprotectors hatékony dózisokban, vazaprostan). Feltétlenül szükséges az, hogy fenntartsák a jó kompenzációt a cukorbetegség.

Abban az esetben, diagnosztikai neuroischemic (kevert) formák diabéteszes láb szindróma kell végezni komplex terápia, amely egyaránt befolyásolja az patogenetikai linkre.

A rehabilitációs különösen fontos átesett betegek amputáció a lábujjak, vagy a lábfej elülső diabetikus üszkösödés, valamint súlyos lábdeformitásokkal. Az ilyen betegek szükségképpen kell tenni az ortopéd lábbeli vagy más ortopéd készülék.

Dispensary megfigyelése betegek neuropátiás szindróma formájában hajtjuk műselyem endokrinológus, vagy szakember központok és irodák „diabéteszes láb”. Monitoring betegek koronária szindróma és vegyes formái kell közösen végzik endokrinológusok érsebészeti központ „diabeteses láb” vagy szakfőosztályai városi betegeknél. Megelőzése láb sérülések cukorbetegeknél tartalmaznia kell a beteg oktatás szabályai cipő kiválasztása és lábápolás.

Végzett orvosi és megelőző intézkedéseket, hogy a tervet, hogy csökkentsék a amputáció veszélye a cukorbetegek két vagy több alkalommal.