Metabolikus alkalózis 1
Metabolikus alkalózis súlyos megsértése CBS, társ-toromu sajnos gyakran nem kapnak kellő figyelmet. A fő patogenetikai jellegzetessége ez a feltétel nesootvetst-Vie fokozott HCO3 várható mértéke RSO3 szérum és egész extracelluláris térben. Ha metabolikus acidózis kompenzálja hiperventilláció és csökkenti a szérum HCO3 kíséri megfelelő csökkenését RSO3. abban az esetben, súlyos metabolikus alkalózis ilyen kompenzáció (növekedés HCO 3 - Növeli RSO3) gyakran lehetetlen. Az arány a HCO 3 ~ / RSO3 roncsoljuk, és a vér pH-fölé emelkedik a normál tartomány.
Metabolikus alkalózis kíséri fokozott affinitást mutatnak oxigén hemoglobin, és ezért a CO2 csökken a szövetekben és a szövetek oxigénigényét nem biztosított. Ez magyarázza a magas halálozási arány.
Az okok a metabolikus alkalózis:
• elvesztése sósavat. Jelentős HCI veszteségek következtében keletkeztek a hányás (pylorus stenosis, vékonybél elzáródás), hosszú konstans szívási gyomortartalom az on-erejét egy nazogasztrikus szondán (hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás), gastrostomia et al. Elvesztése a gyomornedv, amelynek alacsony pH és bepá- -talkie H + 100 mmol / l, vezethet jelentős hiányt, a H + ionok és a Cl -;
• elvesztése kálium, magnézium és nátrium. Ezek a veszteségek lépnek fel hányás, hasmenés, törekvés a gyomortartalom, bél sipoly, vízhajtók használata. Kloridok felhasználásával diuretikumok aránya választódik ki a vizeletben a nátrium kiválasztódási. Ionok Cl -. nem vetjük alá reabszorpció a vesetubulusokban, for-wimps ionok HCO3. Hidrogén-karbonát reabszorpciót támogatja alkalózis. Kálium hiány - az egyik legfontosabb oka a metabolikus alkalózis. Kálium elvész a vizeletben a megnövekedett Postup-MENT Na + ionok a disztális tubulus. Kimerülése kálium alkalózis támogatott kiválasztódását stimulálva a H + ionok. Egyidejűleg a veszteség ionok Na +. Cl -. K + elveszett magnézium, Koto-ing játszik fontos, de nem teljesen világos szerepet előfordulása de hiány kálium;
• hiány extracelluláris folyadéktérfogat növekedést okoz a koncentráció HCO3 veszteségek miatt a szabad víz, és stimulálása aldoszteron növeli kálium-veszteség és a H + ionokat a vese Ka-naltsah. Primer aldosteronismus adatok is segít engedje el a kationok a vizeletben;
• bevezetése a felesleges nátrium-hidrogén-karbonát. Alkohol-karbonát-terápia az elmúlt években jelentősen megváltozott. A VIE-láthatólag alkalózis, amely akkor jelentkezik, amikor a felesleges HCO3 ionok. veszélyesebb, mint a közepesen acidózis társított a hátrányt. A hiány kloridok beadását-hidrogén-karbonát alkalózist okozhatnak mu rack.
Metabolikus alkalózis, valamint metabolikus acidózis egy komoly veszélyt jelent a beteg életét. Okozhatja a helytelen gyógyulás az akció-viyami orvos. Ebben az összefüggésben hangsúlyozni kell, veszélyeztetett hiperventilláció szellőztetés egyidejű bevezetése lúgos oldatok.
Klinikai formák. Három formája metabolikus alkalózis: enyhe, középsúlyos és súlyos.
Enyhe metabolikus alkalózis, hogy rövid idő mennoe növekedését szérum HCO3, nem igényel speciális kezelést.
Alkalózis jellemzi növekvő átlagos súly 30 HCO 3 40 mmol / l tekintetében fény klinikai lefolyása. Leggyakrabban ez az úgynevezett hloridzavisimy alkalózis, amely megfelel a csökkent vér-niju kloridot 90 mmol / l vagy több. Mint általában, ez kapcsolódik a verejték-ray folyadékok és kloridok. Ennek megfelelően, a tartalom csökkenését Cl - ionok növeli a hidrogén-karbonát a vérszérumban.
Alkalózis súlyos klinikai lefolyást a növekedést a szérum HCO3- 50 mmol / l, és megnövekedett vér-pH 7,6. A klinikai megnyilvánulások lehet görcsös, megsértették-CIÓ a szívfrekvencia és a légzési alkalózis. Ez sérti a CBS nehezebb megmagyarázni patogenézisében-fur-okozó szervezetekből kompenzált állapotban.
Diagnostics (fő kritérium):
• HCO 3 - az artériás vérben több mint 25 mmol / l a vénás - 30 mmol / l (a legfontosabb mutató);
• pH - normális szinteken;
• PCO2 - normális vagy emelkedett, a legsúlyosabb esetekben
lehet csökkenteni;
• K + - gyakran hypokalemia.
A növekedést a HCO 3 szinten az artériás vér van egy kompenzációs válasz célzó snizhniePaCO2. Ha a tartalom a HCO 3 ~ 30 mmol / l az artériás vér PaCO2 egyenlőnek kell lennie a 42 mm Hg.; növekvő HCO3- 40 mmol / lPaCO2 eléri 49 Hgmm.; A HCO3 - 50 mmol / l átlagosan azonos PaCO2 56 Hgmm
A kezelést meg kell megszüntetését célzó elsődleges etiológiai oka alkalózis. Recovery szintek klorid, nátrium- és kálium-infúziók megfelelő oldatok elért plazma (Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid, kálium-klorid, a kálium és a magnézium-aszpartát, stb). Vegye figyelembe, hogy ezek a megoldások alacsony pH, és segít csökkenteni a pH a vér.
Deficiency kloridok lehet kiszámítani a következő képlet alkalmazásával.
Deficiency Cl - ionok (mM) = 0,27 x testtömeg (kg) x (100 - fakt.soder Cl -.).
Ebben az esetben a szükséges térfogatú izotóniás on-Tria-klorid-oldat lehet alábbi képlet határozza meg:
A kötet a 0,9% NaCl-oldat (n) = hiány Cl -. 154
Recovery extracelluláris víz térrész érjük is. Kötetek és minőségi összetételét használt infúziós segítségével határozzuk meg minden esetben összhangban az átlagos-schimisya veszteségeket. számítógép-line monitorozása víz szektorok ajánlható erre a célra. Egy fontos szakaszában kezelés célja, hogy visszaállítsa ion egyensúly és ozmolaritást. Folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a tartalma ionok Na +. K +. Mg +. Cl -. glükóz, vér karbamid. Bevezetés vízhajtók ellenjavallt.
Mivel a hatalmas termelés a H + savas kezelés nyújthat Xia nemcsak haszontalan, de káros. Lehetséges, hogy a metabolikus alkalózis extracelluláris tér egy kompenzációs válasz acidózis fejlődik a mobil térben. Ahhoz, hogy normalizálja a pH gyakran elegendő, hogy bemutassuk az elveszett ionok, különösen a C1 - és K +. és fenntartani az elektromos semlegesség. A terápia célja, hogy megerősítse a vese azon képessége, hogy fenntartsák az ionok H +. mi történik a normális, és kiosztani pufferek, azaz hidrogén-karbonát. Szükséges, hogy az megfelelő hidratáció, adagolt ionok Cl -. K + és a kis mennyiségű renális Na + reabszorpció-hidrogén-karbonát szuppresszió lehet elérni hozzárendelésével diakarba dózisban 250-500 mg, de ezt a gyógyszert nem csökkenti a veszteséget a kloridok és okozhat hiány K +.
metabolikus alkalózis kezelés általában abból áll, hogy korrekciós homeosztázis zavarát.