Sebészi kezelése krónikus mandulagyulladás, az illetékes egészségügyi on iLive

Poluhirurgicheskie módszerek csak akkor hatásosak, ha azok végzik a megfelelő jelzések és hiányában jelentős patológiás változások a parenchima a mandulák és a metatonsillar komplikációk. Sőt, meg kell hozzárendelni a kisegítő módszer optimalizálja az azt követő nem sebészeti kezelést. Először is arra irányul, hogy a nyilvánosságra hozatala a hiányosságok és hogy megkönnyítsék a kiürítését a törmelékes, betokozódott tályogok, és eltávolításuk zárt terek a szövetekben a mandulák. Ehhez alkalmazni galvanokaustika, diathermiás boncolás és a hiányosságokat a korábbi években. Jelenleg ez érvényes marad csak vágni a rések lacunaris formájában krónikus mandulagyulladás.

Ehhez használja kétféleképpen - boncolás rés egy speciális keskeny íves formájában zsinórra szike (lakunotoma) vagy galvanokaustiki. Mindkét esetben a előestéjén a beavatkozás előtt célszerű mosni a hiányosságokat, megszabadítva őket a kóros tartalmat. Közvetlenül a beavatkozás előtt rés ismét mossuk kis mennyiségű fertőtlenítő oldattal (RPS vagy antibiotikum), és az alkalmazás után érzéstelenítés egyikét alkalmazza a fenti módszerekkel. Amikor a kés használata lakunotoma injektált mélyen a void, megpróbálja elérni az alsó, és annak mozgását kifelé kimetsszük, ezáltal, mivel lehasad során mandula kripta. Ugyanez manipuláció csinál egy rendelkezésre álló fennmaradó hiányosságokat ezzel a módszerrel. Annak elkerülése érdekében, koaleszcencia sebfelszíneket őket néhány napig kenje 5% ezüst-nitrát oldatot. Ha a különbség nem repedt fel a végére, ez meg egy veszélyes izolációs nerassechennoy része hegszövet és a kialakulását egy zárt térben - zárt kandalló fertőzés és érzékennyé teheti a szervezetet. Ezekben az esetekben a kompenzált mandulagyulladás fokozatosan átveszi a karakterét decompiled és a beteg állapota romlik.

Lakunotomiya segítségével galvanokaustiki következik. Miután a fenti készítmény beadása egy rés derékszögben öblös szonda és rajta, kezdve a lépését egy rés, fokozatosan felboncol forró Kauther hogy a végén a szonda. Ha szükséges galvanokauter elősegítik a mélysége 2-3 mm (nem több!), Hogy elérje az alján a kripta.

Sebészeti módszerek a krónikus mandulagyulladás és fiziológiai hipertrófia mandulák.

Sebészeti krónikus betegségek kezelésére a mandulák gyakorolt ​​ideje óta Hippokratész és Celsus. Tehát, Aulus Korneliy Tsels élt végén 1. BC. e. és az első felében I. n. e. termelt eltávolítása mandulák köröm a mutatóujj, vagy vágja egy szikével, míg a „ellenálló” heg módosított kapszula 10-es években a múlt században. e. Etius (Oetius), félelem a vérzés, eltávolítani csak a szabad része a manduláját. Javasoljuk, hogy miután mandulaműtét termel ecetsav gargling hűtött víz. Pál Enginy (Paul dc Engina) gyakorolják szerte 750 AD. e. a minimumra csökken jelzéseinek eltávolítására a mandulák. Abulkar (Abulkar) elején II Millennium működését ismerteti eltávolítása a mandulák az alábbiak szerint: a páciens feje közé van beszorítva a térd műtét, az asszisztens megnyomja a nyelv lefelé, a mandulák ragadja meg egy kampó, és vágja ollóval vagy késsel egy pengével ívelt. Sushruta - a nagy ősi indiai orvos és tudós - lexikográfus egyik összeállítója Ayurveda, mielőtt Abulkara javasolt törlését a mandulák megragadásával a horog és a vágás a félhold kés.

A korai középkorban, egészen a XIV. inkább burjánzó mandulaműtét, mint a csodaszer a sok betegség (Egyébként, egyes terapeuták resuscitated második felében a XX században.). Mintegy 1550 francia orvos Dzh.Giyemo (J.Guillemeau) javasolta először az eltávolítása hipertrófiás mandulák használni huzalhurkos az az elv, amely túléli ma. 1900 körül, ez a módszer tovább finomították olasz Ficano és egy francia Vacher.

Cryosurgery manduláját. Cryosurgery - Módszer helyi kitettség alacsony hőmérsékleten megbontjuk és eltávolítására kóros szövet. Amint azt E.I.Kandel (1973), az egyik alapító hazai cryosurgery, megpróbálja használni hideg szövetek elpusztításában vettünk a 40-es, a XX. amikor egy amerikai sebész T.Frey hosszú lehűtjük rák működésképtelen betegek és érkezett, bár egy ideiglenes, de szignifikáns növekedés lassulása, és még megsemmisítése a tumorok.

A módszer lehetővé teszi, hogy teljesen elpusztítsa szövetek, mint az előre meghatározott térfogatú test felszínén és mélysége bármely szerv; Ez nem okoz kárt a környező egészséges sejtek. Foci cryodestruction általában gyógyítani képződése nélkül durva hegek, nagy kozmetikai hibák. A Otolaryngology cryosurgery eltávolítására használjuk a mandulák és a gége tumorok. A sejthalál kitett hőmérséklet lényegében 0 ° C alatti miatt a következő okok miatt:

1. kiszáradás sejtek során a jégkristályok képződése, amely kíséri éles koncentrációjának növekedése az elektrolitok és a vezet „ozmotikus sokk”;
2. denaturálása foszfolipidek sejtmembránok;
3. mechanikai károsodás a sejtmembránban eredményeként expanzió során a fagyasztás az intracelluláris folyadék és a szögben álló külső és intracelluláris jégkristályok;
4. hősokk;
5. vér pangás a fagyasztó zóna, majd zavara a mikrokeringést a hajszálerek és arteriolák, ami ischaemiás nekrózis. A jelenleg alkalmazott három módon helyi fagyasztás: applikátor (cryoprobe van szerelve a területen, hogy cryoablation); intersticiális (éles hegyét a cryoprobe vezetjük be a mély részeit a szövet); Öntözés hűtőfolyadék fagyáspont övezetben.

Mert Kriosebészeti hatása létre műszerek és készülékek, mind az egyetemes és keskeny alkalmassága független és helyhez kötött alkalmazások. Ezek különböző hűtőközegeket - folyékony nitrogén, dinitrogén-oxid, szilárd szén-dioxiddal, freonnal. Teszt freon és más hűtőközegek azt mutatta, hogy folyékony nitrogént a leginkább alkalmas cryosurgery (- 195,8 ° C).

Széles körben használják Kriosebészeti módszer műveleteket az agyban. 1961-ben, ez volt az első használják az Egyesült Államokban során stereotaxiás műveletek létrehozására szigorúan helyi fókusz megsemmisítése mérete 7-9 mm mélyen a kéreg alatti agyi struktúrák.

Patomorfologichekie változásokat. Amint azt V.S.Pogosov et al. (1983), ami a helyi fagyasztási jég zóna alakul, amely egyértelműen körülhatárolt a környező szöveteket. A zónában a jégképződés bekövetkezik konglomerátum szöveti nekrózis, azonban mindig kisebb cryodestruction tűzhely fagyasztási zónán. Cryonecrosis fokozatosan alakul ki, több óra, és a maximális 1-3 napig. Szövettanilag nekrózis ott hosszú vezethető kontúrjait sejtes elemek. A folyamat végeredménye ajánlatot hegképződés. Ha az eredmény egy ülésben krioterápia tervezett térfogata szövetkárosodást nem éri el, ott meg kell ismételni krioterápia. 1962-ben, szovjet tudósok AI Shal'nikov, E.I.Kandelem et al. Készülék kriogén megsemmisítése mély agyi struktúrák jött létre. A fő rész - egy vékony fém csövet (kanült) kisegítő megtöltött tárolótartály folyékony nitrogénnel tárolt Dewar.

Vannak különböző módosításokat kriopriborov létrehozott általános használatra és kifejezetten kriogén kezelés egy adott területen vagy szerv. A cryosurgery mandulák lehet használni, mint önálló krioapplikatory és felhordó működő helyhez kötött állapotban. A különbség a kettő között abban rejlik, hogy az autonóm krioapplikator integrálja egy szigetelt tartály, amely tartalmazza a hűtőfolyadék, amelynek kapacitása 120 ml, a csatolható kasholi eres hűtőközeg-megmunkáló csúcsban a kanüllel útján a csuklópánt. Hűtés kriopriborah tip érintkezésben kriogén kezelés által elért keringő hűtőközeg a tip.

Eljárás Kriosebészeti beavatkozások a mandulák végezzük stacionárius állapotokat. 2 nappal a műtét előtt a beteg előírt nyugtatók és nyugtatók, ha szükséges, a korrekció a kardiovaszkuláris rendszer, a vér koagulációs rendszer és mások. A preoperatív ugyanaz, mint a mandulaműtét. A műveletet helyi érzéstelenítésben (2 ml applikátor 1% tetrakain oldatot beszivárgás révén egy elülső bilincs zamindalikovoe térben 10 ml 1% -os lidokain vagy novocain).

Krioterápia sebészi krioapplikatorom egy csövet, amelyen át a disztális végén a cső, úgy van méretezve mandulák, Fed kanül, amelyen keresztül a végén a csukló retesz kapcsolódik tip csatolt krioapplikatoru. Lumen cső szabadon hagyja a csúcs rögzítve a kanül. Összeállított ebben az állapotban a készülék készen áll a krioterápia. A hegy meg kell egyeznie a felszínen a mandulában és be kell fagyasztani, hogy szoros kapcsolatot a mandulában. Közvetlenül azelőtt, krioterápia krioapplikatora tartály folyékony nitrogénnel töltött. A művelet elindul hűtéssel a csúcs egy hőmérséklet - 196 ° C; ezen a ponton megfelel a cseppecskék képződnek, átlátszó folyadék levegőt a tip felületre. Helyi befagyasztását mandula végzett két ciklus, azaz. E. során minden egyes művelet amygdala fagyasztott és felolvasztott kétszer. A teljes folyamat áll 6 lépéseket:

1. miután a hegye állítottuk be a kívánt hőmérsékletet, a szállított a cső felületén a mandulák és rögzítse rajta;
2. előre a kanül a hegyével a cső mentén az amygdala és szorosan nyomni úgy, hogy az utolsó;
3. mandula fagyasztjuk 2-3 perc;
4. eltávolítjuk az applikátort a hegyét a szájgarat;
5. lebonyolítása felolvasztás mandulák
6. eltávolítása cső.

Könyv krioapplikatsii kezelések a krónikus mandulagyulladás igényel speciális ismereteket és készségeket, nem kevésbé kifinomult és pontos, mint a mandulaműtét. Mielőtt az eljárást krioapplikatsii felülete tonsilla gondosan szárított gézzel labdát, különben a csúcs és az amygdala jégréteg nem képződik, ami megakadályozza a hőátadást szájpadmandulában tip. Krioapplikatora és helyzetét a csövet fagyasztás felületére szájpadmandulában változatlan marad. Hiányában is szoros kapcsolatot csak felszínes fagyás történik között az amygdala és a csúcs; Túlzott nyomást a felhordó eredményeket mély lehűtjük merítés fúvókát az amygdala és „capture” ez a fagyott szövet. Ebben az esetben, a művelet kezelhetetlenné válik, hiszen az expozíció után fagyasztás (2-3 perc) lehetetlen eltávolítani a tip (4. szakaszában a műveletet) és azonnal abba kriovozdejstvie. Ez vezet jelentős változások reaktív mandulák, a garat oldalfelület és az oropharynx és a reakciót által kifejezett általános test (súlyos fájdalom a torokban, bénulással a puha szájpadlás és a nyelv, jelentős növekedést a testhőmérséklet, stb). Laza cső rögzítés a felszínre a mandulák vezet a behatoló nyál cryoexposure primorazhivaniyu zóna és a hegyét, hogy az amygdala, valamint terjedt túl a fagyasztási zónán mandulákat.

Az expozíció után a oropharyngealis fagyasztás csak eltávolítani az applikátor (a kanül hegye ahhoz csatolt), és rögzítve a cső marad amygdala (mindkettő fagyasztás alatt) és zárja a lumen szivaccsal vagy pamut. Mandulában tubust izoláljuk a környező meleg levegő és szövetek felolvasztjuk 4-5 percig. Lezárását követően a cryoexposure első ciklusban a helyes amygdala ugyanabban a ciklusban végezzük a bal amygdala. Ezután ugyanabban a sorrendben ismétlődik a második ciklus fagyasztás, először a jobb, majd a bal oldalon manduláját.

Miután krioterápia a mandulák következő vizuális és szerkezeti változások. Közvetlenül azután, hogy a fagyasztás az amygdala fehér lesz, és csökken, és képes lesz sűrű. Felengedés után - duzzadt, pareticheski értágulás lép fel, ami a benyomást kelti, hogy az amygdala telve vérrel. A hézagokat tűnik sukrovichnoe mentesítést. A következő néhány órában a torlasz növekszik, és az amygdala válik kékes-lila színű. Egy nap múlva a felszínen úgy tűnik, fehér nekrotikus vékony bevonatot egy világos demarkációs határt. 2-3 nap után a duzzanat eltűnik mandulák, elhalt plakk tömörítjük és szürke lesz. Miután egy 12-21 napos mandula felületét tisztítani. Amikor teljes elpusztítása mandulák egy mélyedésben kialakult vékony, finom, diszkrét heg deformálódása nélkül kengyel és a lágy szájpadlás. Abban az esetben, részleges bomlás a mandulák hegszövet nincs definiálva. Ahhoz, hogy egy pozitív terápiás hatást V.S.Pogosov et al. (1983) javasolja ismétlés krioterápia ülés 4-5 hét, hogy elérjék a megsemmisítése legtöbb mindalikovoy szövetet.

A hatékonyság a módszer cryosurgery krónikus mandulagyulladás több tényezőtől függ. Ez elsősorban mélysége határozza meg a szöveti destrukció mindalikovoy. A kellően teljes megszüntetése patológiásán elváltozott alkatrészek íme klinikai tünetei mandulagyulladás, beleértve visszaesések, rohamok, a tünetek tonzillokardialnogo szindróma eltűnnek vagy elmosódnak. Metatonsillar reumatoid komplikációk, a szív, a vese, és így tovább. N. A természet és megszűnik a haladást hatékonyabban alkalmazhatják a megfelelő különleges bánásmódot.

A szakértők tanulmányozása a problémát a kriogén kezelést a mandulák nem ajánlott, hogy használja ezt a módszert, amikor a mandulák nagy mérete és a jelenléte súlyos, hegesztett mandulás háromszög redők. Ha nincs ellenjavallat a mandulaműtét a prioritás a krónikus mandulagyulladás kell adni, hogy pontosan ezt a módszert.