Mitralis stenosis
A mitrális stenosis - szűkül a bal pitvar-kamrai nyílás miatt közötti fúziót egy pillangó szelepcsappantyúk megváltoztatja subvalvularis struktúrák és rostos elfajulás a szelep gyűrű. Ez létrehoz egy prep-Következmény véráramlást a bal pitvar és csökkenése kíséri stroke volumen és perctérfogat a vérkeringést. A mitrális stenosis vezet a megjelenése pulmonális hipertónia szindróma.
A leggyakoribb oka a mitrális stenosis reumás láz. Szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás látható 25% betegek reumás szívbetegség Genesis. Körülbelül kombinált mitrális képződött betegek 40% -ánál (stenosis és elégtelenség) (ábra. 1).
A második frekvencia körülbelül mitrális stenosis, veleszületett etiológiája (veleszületett mitrális stenosis, Lyutembashe szindróma, szív trehpredserdnoe, veleszületett membránt a bal pitvari üreg).
Ahhoz, hogy a bal pitvar-kamrai nyílás szűkület is okozhat tumor (myxoma), jelenléte a thrombus a gömb alakú üreg a bal pitvar, nagy növényzet fertőző endocarditis a mitrális billentyű.
Ábra. 1
Kimetszett mitrális. FIBRO levél élesen megváltozott. A megnyitása a mitrális billentyű résen. A vastagabb szórólapok - betétek kalciumsók.
Nagyon ritkán, mitrális stenosis lehet egy szövődménye a szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, rosszindulatú karcinoid, mucopolysaccharidosis Gunter-Harley.
Minősítést. A legelterjedtebb Magyarországon kapott besorolása mitrális stenosis, javasolta Bakuleva és az EA Damir. Ez magában foglalja az 5 szakaszában rendellenesség:- I - stage teljes kompenzációt forgalomban. A beteg nem jelent semmilyen panaszt, hanem egy objektív vizsgálat kimutatta funkciók jellemző mitrális stenosis. A mitrális nyílás területe 3-4 cm 2. A méret a bal pitvar - nem több, mint 4 cm.
- II - szakaszában relatív elégtelensége vérkeringést. A beteg panaszkodik a légszomj során fellépő fizikai megerőltetés, utaló jeleket mutattak a magas vérnyomás, a pulmonális keringés, a vénás nyomás valamelyest növekedett, de hangsúlyos jelei keringési elégtelenség nem érzékeli. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 cm 2. A méret a bal pitvar 4-5 cm.
- III - kezdeti szakaszban súlyos keringési elégtelenség. Ebben a szakaszban van stagnálás jelenségek a kis és a nagy forgalomban. A szívet kibővített méretű. A vénás nyomás szignifikánsan emelkedett. Jelzett a máj megnagyobbodása. A mitrális nyílás méretét 1-1,5 cm 2. A méret a bal pitvar - 5 cm-es vagy annál nagyobb.
- IV - Stage hangsúlyos keringési elégtelenség jelentős torlódás egy nagy kört. Szív jelentősen megnövekedett méretű, a máj nagy, sűrű. Nagy vénás nyomás. Néha egy kis ascites és a perifériás ödéma. Ez a lépés is alkalmazni pitvarfibrilláló betegek. Terápiás kezelés ad javított. Mitrális billentyűt 1 cm 2. A méret a bal pitvar, mint 5 cm.
- V - megfelel terminális disztrófiás lépésben keringési elégtelenség VH Vaszilenko ND Strazhesko. Voltak jelentős növekedése szívméret, nagy máj, megugrott a vénás nyomás, ascites, jelentős perifériás ödéma, állandó légszomj, még nyugalmi állapotban. Terápiás kezelés nincs hatással. A mitrális nyílásmérete kisebb, mint 1 cm 2. A méret a bal pitvar, mint 5 cm.
A klinikai képet. A fő panasz a betegek mitrális stenosis, következésképpen csökkenti a nehézlégzést perctérfogat vérkeringés és a légzés külső törés mechanizmus. A intenzitása közvetlenül függ a mértékét szűkülete mitrális billentyűt. Heartbeat - csak a második nehézlégzés tünet mitrális stenosis és egy megnyilvánulása egy kompenzációs mechanizmus az alacsony perctérfogat a vérkeringést. Hemoptysis és tüdőödéma kevésbé gyakori, és előfordul többnyire együtt reumás vasculitis súlyos torlódás a tüdővéna és a hörgők hajók. Ritkábban, hemoptysis társított tüdőinfarktus. Tüdőoedema miatt súlyos magas vérnyomás egy kis kört, együtt a bal kamrai elégtelenség. A kapott hipoxia ez vezet a megnövelt vaszkuláris permeabilitást és penetráció a folyékony frakció a vér Veolia al. Köhögés - gyakori jele mitrális stenosis és általában kapcsolódó pangásos bronchitis. Fájdalom a szív - kevésbé állandó jellemzője ennek fordítva, úgy tűnik, csak akkor, ha jelentős növekedése a bal pitvarban kíséretében tömörítés a bal koszorúér. Általános fizikai gyengeséget nagyon jellemző mitrális stenosis és az eredménye a krónikus hipoxia a test, különösen vázizomzatban.
Klinikai megnyilvánulásai mitrális stenosis nagyon változatosak. Meg lehet maszkolni intracardialisan hemodinamikai zavarok más okból, nem okozhat szubjektív érzések és ugyanabban az időben, Obus gyönyörködtető hirtelen fellépő szívelégtelenség halálos kimenetelű volt.
Diagnózis. A tipikus esetben jelzett sápadtság a chi-Nonso Anozie ajkak, az arc és az orr. Auszkultáció adatok nagyon jellemző: „Chloe-Payuschie”, „gun” az első hang, kiemelő és split második hang a pulmonális artériába. A második eleme a hang kerül rögzítésre, mint a „click”. A diasztolés zörej a preszisztolés nőtt a csúcsa a szív - jellegzetes hallgatózási jele mitrális stenosis, ha szinusz ritmus fennmarad. Amikor tachycardia felsorolt auscultation tünet hiányozhat. Ezért, amikor megvizsgálja a beteg elérésének szükségessége szívritmuscsökkenést (nyugodt, hogy a beteg vízszintes helyzetbe lehet igénybe gyógyszerek), majd ismételje hallgatózás és phonocardiography.
Röntgentünetek meglehetősen tipikus: szív mitrális konfiguráció az éles bővítése a pulmonális artéria és a bal pitvari nyúlvány, ejtik stagnálás a hajók a tüdő vegyes jellegű, súlyos esetekben - tünetei hemosiderosis. A jobb oldalon az X-ray vetítési növekedett a jobb kamrai kitöltő retrosternalis teret. Nyelőcső ellentétben ebben a nyúlvány el van térítve szögben kis sugarú (6 cm), hogy növekedését jelzi a bal pitvarba.
A jellemző az EKG eltérés van egy szigetelő elektron-tengelye a szív jobb, a jelek hipertrófia a jobb kamra és a bal pitvar, és a pitvari fibrilláció, a későbbi szakaszában a betegséget. Fonokardiograficheskie tünetei általában megfelelnek az egyéb így auszkultáció. Nagyon jellemző echokardiográfiás adatok mérésére nagy pontossággal a mitrális billentyűt, egy ötlet a természet a anatómiai változások a szelep (2A., B), elismerik a jelenléte trombózis a bal predser-diya és értékelje a szív működését.
A kezelés. A fő kezelési módszer a betegek mitrális szűkület műtéti. Sebészeti kezelés javallt betegeknél a betegség állapotok II-IV. Stádiumú nem kell műtét. Stádiumú V mitrális stenosis műtét abszolút ellenjavallt, mivel ez magában foglal egy nagyon nagy kockázatot jelent.
A mitrális stenosis lehet végezni, mint egy zárt (azaz használata nélkül cardiopulmonalis bypass) és a nyitott (cardiopulmonalis bypass) műtét. Az utóbbi csoportba tartoznak klapansohryanyayuschie beavatkozás (nyitott mitrális commissurotomy) és műbillentyű mesterséges protézis.
A komplikációmentes mitrális sztenózis végezhető zárt mitrális commissurotomy. A működés műszeres vagy fogazott prefektúra expanziós mitrális billentyűt elválasztásával összenövések mitrális a commissurák a subvalvularis struktúrák. Zárt mitrális commissurotomy készülhet a bal vagy jobb hozzáférést a szív, azonban jelenleg főként a anterolaterális oldalú thoracotomiából. Ez a hozzáférés biztosítja, ha szükséges, a képesség, hogy mozog a korrekció a hiba cardiopulmonalis bypass. Ha a beavatkozás jobb oldali megfogó, hogy a szív és a szerszám be a mitrális keresztül interatrialis barázda (3A., B). Azokban az esetekben, ahol a jelenléte thrombus a bal pitvarban, a mitrális billentyű meszesedés kiterjedt, hatástalan kísérlet commissurotomy zárva, és abban az esetben, szelep meghibásodása kifejezve (II vagy több fok) elválasztás után vagy sérülés a szelep commissurák struktúrák menjen nyílt hiba korrekció kardiopulmonális bypass.
Ábra. 2. Az
Echocardiography vizsgálat betegek mitrális stenosis B-módban a hossztengely mentén. Szűkített mitrális billentyűt, a betétek a meszesedés a szabad szélét.