Differenciál diagnózis a reumás láz

Polimorfizmus klinikai megnyilvánulásai reumás betegségek serdülőknél gyakori oka a diagnosztikai hibák. A fő diagnosztikai fontos klinikai megnyilvánulásai reumás láz carditisszel kortárs képződése szívbetegségek és ízületi szindróma.

Reumás szívbetegség serdülőknél meg kell különböztetni a nem-reumás szívbetegség elváltozások - fertőző allergiás szívizomgyulladás és szívizom dystrophiában.

Jelenleg a legtöbb akut nazofaringeális fertőzések és krónikus mandulagyulladás vannak nestreptokokkovuyu etiológiájú, de okozhat a fejlesztési sindromoskhodnyh a reumás betegségek - reumás fertőző-allergiás és nem rheumás karditisz reaktív arthritis. Ezek az elváltozások gyakran kombinálják, és szimulálja a reumás láz, ami az oka a túlzott diagnózisa reumás láz tizenévesek.

A legtöbb nem rheumás myocarditis vírusos etiológia és a fertőző-allergiás patogenezisében. Diagnosztikai szempontból fontos különbségek nem rheumás szívizomgyulladás reumás szívbetegség:

1. Időrendi kapcsolatot egy vírusfertőzés.

2. A hiánya a látens időszak után vírusos fertőzés (carditis fejlődő elleni fertőző betegség, vagy lábadozás során).

3. kifejezve szubjektív betegség tüneteit (előnyösen panaszok aszténiás, neurotikus és vegetatív karakter cardialgia neanginoznogo jellegű).

4. hiánya hallgatózás. fonokardiograficheskih és echokardiográfiás jelei endocardiaiis elváltozások.

5. Alacsony laboratóriumi tevékenység (enyhe növekedést ESR).

6. Normál titerek SLA, ASC, ASG vér.

7. hyperenzymemia (megnövekedett vérkoncentráció myocardialis enzimek - CK, LDH, AST).

8. jelentős változások az EKG, szívritmuszavarok, a kamrai belül a blokád.

9. Lassú dinamikája a klinikai, laboratóriumi és műszeres paramétereket a kezelés során.

Mert nem rheumás szívizomgyulladás serdülőknél kevésbé éles, mint a reumás szívbetegség. Jellemző lassú, elhúzódó időtartama. A fő különbség az, hogy endocarditis nem-reumás szívbetegség elváltozások nem alakulnak ki szívbetegség, és soha nem alakult ki. Három vagy több támadást carditisszel képződése nélkül szívbetegség kizárása a diagnózis a reumás láz.

A gyakori kimenetele reumás szívizomgyulladás is myocarditic kardio, de talán a teljes gyógyulás nélkül maradó változások a szív.

Reumás szívbetegség serdülőknél megkülönböztetni myocardiodystrophy krónikus mandulagyulladás és más fertőzési gócok. Disztrófia infarktus serdülőknél uralják megnyilvánulásai autonóm diszfunkció, legyengült-neurotikus szindrómát, cardialgia neurotikus jellegű; lehetséges hosszú távú hőemelkedés; méret a szív nem növelt, NC nem fejlődik; Nincsenek klinikai és műszeres jelei endocardiaiis elváltozások; Az EKG megnyilvánulásai hipokalémia és hypersympathicotonia, amelyek csökkentik vagy eltűnik vételekor gyógyszerek és kálium-p1 adrenoblokatorov; által meghatározott echokardiográfia, miokardiális kontraktilis funkció nem károsodott; Blood gyakran relatív lymphocytosis, azzal jellemezve szintje normális laboratóriumi és immunológiai aktivitást, normál titerek SLA ACK LRA koncentrációja miokardiális enzimek (CK, LDH, SGOT) szint nem emelkedett.

A háttérben a szívizom dystrophiában alakulhat mitrális prolapsus, amelyet meg kell különböztetni a mitrális szívhiba. A legtöbb esetben a szívizom teljesen visszafordítható, miodistrofichesky cardio ritka, szívbetegség nem képződik.

Reumás carditis és a miokardiális dystrophia krónikus fertőzési gócok kombinálni lehet reaktív arthritis, amely végbemegy a magas laboratóriumi és immunológiai aktivitást.

Egyes esetekben a differenciál diagnosztikájában reumás szívbetegség a fertőző endocarditis, amelyet az jellemez, láz és mérgezés hidegrázás és izzadás, gyors kialakulása a szívbetegségek, tromboembóliás szövődmények, lépmegnagyobbodás, vérszegénység, magas immunológiai aktivitás alakulhat glomerulonephritis. Az echocardiographia növényzet a szelepek a szív. Negatív vér kultúra hemokultúrában nem zárja ki a diagnózist fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.

Diagnosztikai szempontból fontos jellemzői a reumás carditisszel következők:

1. Időrendi kapcsolata akut Streptococcus fertőzés.

2. A látens periódus (2-4 hét).

3. Auskultativnye, fonokardiograficheskie, echokardiográfiás jelei endocardiaiis elváltozások.

4. Gyakori kombinációban arthritis.

5. Nagy aktivitás laboratórium.

6. Fokozott titere ABL, ACK, az LRA a vérben.

7. Gyors dinamika klinikai, laboratóriumi és műszeres megnyilvánulásai a kezelés során.

8. Ki kell dolgozni egy szív hiba.

A reumás láz a fő oka a kialakulásának szerzett szívbetegség gyermekeknél és serdülőknél. Egyéb okok szívbetegség ebben a korban - nagy ritkaság. Azonosítása szerzett szívbetegség gyermekeknél és serdülőknél nagy jelentősége van a klinikai diagnózisa reumás láz.

Reumás szívbetegség különböztetni a veleszületett szívbetegség (CHD). UPU kell gyanakodni serdülők szerves szívzörej, krónikus NK, pulmonáris hipertenzió, jobb kamrai hipertrófia, dilatáció a pulmonalis törzs, és speciális radiológiai változások a tüdőben.

A betegesen PRT közötti kommunikáció a nagy és a kis körök forgalomban (hibák pitvari vagy kamrai septum, nyitott ductus arteriosus), azzal jellemezve hypervolaemia tüdő veleszületett arteria pulmonalis stenosis jellemzi hipovolémiához tüdőben. Aorta stenosis reumás etiológiájú serdülőkorban meg kell különböztetni a veleszületett érszűkület, coarctatio az aorta és obstruktív változata hipertrófiás kardiomiopátia.

CHD diagnózist alapján echokardiográfia színes Doppler-érzékelő a szívüregek, ventrikulográfiával és aortography. Nem szabad elfelejteni, hogy a serdülők CHD alakulhat reumás láz és a másodlagos fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.

Reumás szívbetegség serdülők különbséget a szelep-miokardiális zavar a háttérben a szív kötőszöveti diszplázia és autonóm diszfunkció pubertás.

Mitrális prolapsus (MVP) jellemzi a külső megnyilvánulásainak kötőszövet diszplázia (bibe disembriogeneza), legyengült-neurotikus és vegetatív rendellenességek, agyi érrendszeri rendellenességek (szédülés, ájulás), cardialgia, szívritmus-zavarok, és a különböző auszkultáció fonokardiograficheskoy tüneteket. Amikor PMK gyakran alakul ki relatív szívbillentyű-elégtelenség (a legtöbb esetben nem nagyobb, mint én fok).

Ellentétben reumás mitrális szívbetegség, míg PMK méret a szívüregek nem kibővült, pulmonális hipertónia és adótörvény nem alakul ki. PMC gyakran kíséri myxomatous degeneráció a mitrális billentyű, amely okozhat mitrális visszaáramlás progresszió II-III szinten; PMC egy hemodinamikailag jelentős, gyakran bonyolítja NK és másodlagos fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. PMK okozhat reumás szívbetegség lehet és nem-reumás szívbetegség.

Prolapsus az aorta billentyű auscultation tünetei nyilvánul változatos és gyakran szimulálja aorta elégtelenség és mitrális stenosis. Az ok a progresszív aorta regurgitáció serdülőknél lehet myxomatous degeneráció az aorta billentyű. Aorta szívbetegség reumás etiológiája serdülőknél megkülönböztetni bi-szórólap aortabillentyű, amely gyakran jár együtt a meszesedés.

A fő diagnosztikai eljárás a szelep-miokardiális diszfunkció echokardiográfia.

Szerves hangok reumás szívbetegségek meg kell különböztetni a funkcionális és ártatlan zajt pubertás. A fő oka a funkcionális zaj serdülők szelep-szívizom-működési zavar a szív kötőszöveti diszplázia, vérszegénység pubertás és a betegség a szívizom.

Innocent zaj - zaj fiziológiai növekedés és fejlődés, a szív pubertás; okaik egyenetlen szívkamrák és lyukak (serdülőkben szívkamrák viszonylag nagy, és a szívét a lyukak viszonylag szűk); keskeny száj a nagy hajók (aorta és a tüdőartéria); I fiziológiás mitrális visszaáramlás miatti pubertás fokú zavar a mitrális billentyű; rezgés a mitrális vitorlák a háttérben hiperkinetikus intracardiális hemodinamikai.

Ártatlan szisztolés zaj mindig; csendes, finom, cserélhető; függően testhelyzet, légzési fázisban, és a fizikai aktivitás; hallhatók csúcsán a szív, a bal széle a szegycsont, a bázis a szív (több tüdőartéria, az aorta ritkán).

Ok a téves diagnózis mitrális sztenózis serdülőknél lehet élettani jellemzőit szívhangok a pubertás - I hangos hangot, fiziológiás III hang kiemelő II hang a tüdőartéria bifurkációs szívhangok, a szisztolés és a diasztolés kattintással.

Reumás mitrális szívbetegség etiológiák meg kell különböztetni a mitrális változat gipoevolyutivnogo szív serdülők miatt a haladás, a fiziológiai szív sor. A mitrális szív gipoevolyutivnogo jellemző mitrális konfiguráció (X-ray), de a normál méretű a szívkamrák, nem auscultation dallamok mitrális hiba és hemodinamikai dekompenzáció. A diagnózis megerősíthető echokardiográfia. Az ok a rossz diagnózis aorta szívbetegségek a serdülő- lehet fiziológiás balkamra hypertrophia serdülőknél.

Az ok szisztolés zaj és téves diagnózis szívbetegség serdülőknél lehet hamis akkord a bal kamra, amely egy, a szívbetegségek kötőszöveti rendellenesség.

Rheumatoid arthritis serdülőknél meg kell különböztetni a reaktív arthritis, Reiter-féle betegség, a rheumatoid arthritis bemutatkozó vagy ifjúkori ankylosis spondylitis (spondylitis ankylopoetica), ízületi szindróma szisztémás lupus erythematosus (SLE) és a szisztémás vasculitis.

A jellegzetessége a rheumatoid arthritis:

1. Időrendi kapcsolata akut Streptococcus fertőzés.

2. A látens periódus (2-4 hét).

3. Az elsődleges elváltozás nagy ízületek az alsó végtagok.

5. áttelepítése karaktert.

6. Nagy tigris ABL, ACK, az LRA a vérben.

7. akut vagy szubakut a komplett regresszió ízületi szindróma.

8. Gyakori kombinálva endomiokarditom.

Krónikus és progressziója ízületi szindróma kizárja a diagnózis a reumás láz.

Reumás vitustánc gyermekek és serdülők differenciált a funkcionális a kényszeres tic sztereotip mozgások.