Vérzés, trombózis
Beszél az előnyeit nevetés meglehetősen hosszú ideig. Idővel azonban nyitott új része pozitív hatást gyakorol az emberi szervezetre. Ma van még egy teljesen új trend az orvostudományban, az úgynevezett „gelotologiya”.
angiostaxis
vérlemezke patológia
Thrombocytopenia. A vérlemezkeszám 150 normál GOO-350.000 / mikroliter. Vérzés ritka, ha a vérlemezkék száma több mint 100.000 / ul. Vérzési idő - jelzi a vérlemezkék funkcióját, - kórosan megnövekedett vérlemezke tartalma legalább 100.000 / mm; sérülés vagy műtét okozhat a túlzott vérzés. Spontán vérzés szokatlan, ha a vérlemezkeszám nem kevesebb, mint 20.000 / mikroliter, azok tartalma kevesebb, mint 10.000 / mikroliter gyakran megfigyelt súlyos vérzést. A megnövekedett számú csontvelő megakariociták esetében gyorsított vérlemezke destrukció és csökkent - megsértve kialakulását.
Etiológia: 1) vérlemez-hibák: csontvelő (trombózis, gyógyszerek, sugárzás), csontvelő-elégtelenség (aplasztikus anémia) és csontvelő invázió (karcinóma, leukémia, fibrózis); 2) megkötése a lépmegnagyobbodás és 3) gyorsított megsemmisítése - okoz:
• Az ilyen gyógyszerek például a tiazidok, etanol, ösztrogének, -szulfonsavdianhidridet-amidok, kinidin, kinin, metildopa. A kezelés abból áll, törlésével készítmények; helyreállítási előfordul 7-10 napon belül. Heparin-indukált trombocitopénia számoltak be 5% részesülő betegek heparin 5 napon keresztül; rendellenességek által okozott vérlemezke-aggregáció in vivo. Ez azt eredményezi, artériás és vénás trombózis. A kezelés geparinindutsiro fürdő thrombocytopenia azonnali eltörlését heparin. A trombózis kezelésében és a warfarin használnak (vagy), fibrinolytikumok gyógyszerek (lásd. Alább).
• autoimmun elpusztítása útján antitest; lehet idiopatiche lefölözött vagy kombinált SLE, limfóma, a HIV-fertőzés. Idiopátiás trombocitopéniás purpura (ITP) két formája van: akut, azzal jellemezve, hogy a képesség, hogy szakítani spontán (jellemző gyermekkori és nem igényel különleges terápia), és krónikus, jellemző a felnőttek számára, különösen a nők 20-40 év közötti. Kezelés ITP- prednizon kezdetben 1,2 mg / kg per nap, majd lassan csökkentse az adagot annak érdekében, hogy fenntartsák a vérlemezkeszám több mint 60.000 / mikroliter. Splenekto mia, a danazol (androgén), vagy más média TWA (vinkrisztin, tsiklofosfyamid) látható igénylő betegek napi beadása 5-10 mg prednizon.
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) - vérlemezke-fogyasztás csökkent véralvadási faktorok szintjét (PT nyúlás, PTT) és a fibrinolízis stimulálására (bomlási termékek fibrinogén és fibrin). A vérkenetek megjelölni mikroangiopátiát-cal hemolízis (shistotsity). Az okok - fertőzés (különösen a meningococcus, pneumococcus Gram-negatív bakterémia), kiterjedt égési sebei, trauma vagy trombózis; óriás hemangioma, így halott magzat, hőguta, inkompatibilis vértranszfúzió, metasztatikus karcinóma, akut promyelocytás leukémia.
• A kezelés - elsősorban által okozott betegségek kezelésére trombocitopénia; állítsa véralvadási paraméterek infúziók a vérlemezkék és a friss fagyasztott plazma. A heparin hatékony a betegek akut promielocitás leukémia.
• Thromboticus thrombocytopeniás purpura - ritka rendellenesség jellemzi mikroangiopátiás hemolitikus anémia, láz, thrombocytopenia, renális diszfunkció, és (vagy) vérvizelés és neurológiai diszfunkció. Kezelés - plazmaferezis és infúziós friss fagyasztott plazma lehet intravénás IgG; hasznosítás történik páciensek kétharmadánál.
• Vérzés intenzív transzfúzió.
Pseudothrombocytopenia. A vérlemezke aggregációt okoz, és a másodlagos tárolási során a vér antikoagulánsként EDTA-t (0,3% -ánál). Diagnózis a tanulmány vérkenetek.
thrombocytosisban
Thrombocytosis - olyan állapot, amelyben a vérlemezkeszám meghaladja 350.000 sejt / mm. Primer (trombocitémia; lásd a 140 ..) és a másodlagos (reaktív) trombocitózis, az utóbbi által okozott súlyos vérzés, vashiány, műtét, a lép eltávolítását (tranziens), rosszindulatú daganatok, krónikus gyulladásos betegségek (colitis ulcerosa), akut fertőzések, gyógyszerek (vinkrisztin adrenalin). Tükrözött trombocitózis fordulhat elő, ha helyreállítása a csontvelő működését, miután megkapta citosztatikumok alkoholt. Elsődleges thrombocytosisban bonyolítja vérzés és (vagy) trombózis; másodlagos - esetenként zavarokat okozhat a vérzéscsillapítás.
Rendellenességek a vérlemezkék funkcióját kell gyanakodni esetében időtartamának növelésére vérzés normális vérlemezkeszám. Etiológia: 1) gyógyszerek (aszpirin és egyéb NSAID-ok, a dipiridamol, a heparin, penicillinek, különösen karbenicillin, tikarcillin); 2) urémia; 3) májcirrózis; 4) disproteine-missziót; 5) mieloproliferatív és myelodysplasiás rendellenességek; 6) Willebrand-betegség (lásd. Alább). A kezelés. Eltávolítása az oka a mögöttes betegség. Dialízis és (vagy) az infúzió Krioprecipitátum (10 csomag / 24 h) hajtjuk végre vérlemezke diszfunkció közepette urémia.
A vérlemezke-transzfúzió terápia.
Gemostatichesnie léziói által okozott rendellenességek az érfalak:
Etiológia: 1) öregedési; 2) gyógyszert (glükokortikoidok, penicillinek, szulfonamidok, és 3) hiányos a C-vitamin; 4), Henoch-Schönlein purpura; 5) parapro-teinemii; 6) örökletes vérzéses hajszálértágulattal (Rendu-Weber Randyu- betegség).
A vérzési rendellenességek
1. A hemofília-A - a legjellemzőbb örökletes vérzési zavarok (1:10 000); nemhez kötött, recesszív típusa által továbbított deficiencia VIII-as faktor (VIII-as faktor aktivitás alacsony a vérplazmában normál antigénnel kapcsolatos VIII faktor - von Willebrand faktor). A laboratóriumi adatok - fokozott thrombosis plastinovogo idejű, szokásos PT. Kezelés - VIII-as faktor helyettesítéssel a vérzés vagy műtét előtt; szubsztitúciós foka és időtartama függ a vérzés súlyosságától. A szubsztitúció foka: VIII faktort adagoljuk, hogy 15% -át szintet a plazmában (enyhe vérzés) 50% (ha súlyos) a normális szintre a VIII-as faktor. A dózis változik egyetlen kérelmet a VIII-as faktor a beadás naponta kétszer 2 héten át.
2. A hemofília B - is nemhez kötött, által továbbított recesszív véralvadási rendellenesség által okozott hiányosságot IX faktor. Klinikai és laboratóriumi adatok hasonlóak hemofília kezelése infúziók friss fagyasztott plazma IX-es faktor koncentrátumok.
3. Willebrand betegség - megsértése általában továbbított autoszomális-to-minantnomu típusú előforduló viszonylag gyakran; primer hiba társított csökkent szintézissel vagy kémiai változás antigénnel kapcsolatos VIII-as faktor, ami zavarta a vérlemezke-funkciót. A kezelés alkalmazott krioprecipitátum (vérplazmában termék, faktorban dús VIII); 10 egy csomagot 48-72 órán, attól függően, hogy a vérzés súlyosságától. Dezmopresszin (analóg vazopresszin) hatásos egyes betegeknél.
1. hiánya K-vitamin - megsértése képződését faktor II (pro-trombin), VII, IX és X; a fő forrása a vitamin - megfelelő étrend (különösen a zöld zöldségek) minimális bélbaktériumok. A laboratóriumi adatok - fokozott PT és a PTT.
2. A májkárosodás vezet meghibásodása az összes alvadási faktor kivételével VIII. Laboratóriumi adatok: megnövekedett MF, normális vagy emelkedett PTT. Kezelés - friss fagyasztott plazma.
3. Egyéb betegségek - DIC, fibrinogén hiány (máj, ICE, alkalmazása Laszparagináz, csörgőkígyó harapás), nem egyéb tényezők, keringő antikoagulánsok (lymphoma, lupus, idiopátiás), masszív transzfúzió (hígítás coagulopathiát).
Trombotichesnie megsértése
hiperkoagulábilis
Jellegzetes betegek visszatérő vénás trombózis (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). Etiológia: 1) a vénás pangás (terhesség, immobilizációt); 2) érgyulladás; 3) mieloproliferatív rendellenességek; 4) orális fogamzásgátlók; 5) lupus antikoaguláns - antitestek a vérlemezke foszfolipid ösztönözze véralvadási; 6) trombocitopénia által okozott heparin; 7) hiányzik az endogén antitrombotikus faktorok - antitrombin-III, protein C, protein S; 8) egyéb - a paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, disfibrinogenemii (kóros fibrinogén).
A kezelés. Javítás a kóros folyamat, amely által okozott károsodás (ha lehetséges); egyébként azt mutatja, elhúzódó warfarin terápiával.
Antitrombotichesiaya terápia
véralvadásgátlók
1. Heparin növeli a antitrombin III aktivitását; parenterális készítményt a választás. Felnőtteknél alkalmazzák folyamatos intravénás infúzió, folytatva akár 24 órán át (25 000-40 000 egység), a kezdeti intravénás bólusz 5000 egység; PTT vezérlés, megtartva szintje 1,5-2-szer magasabb, mint a normális. Néhány beteg mutatja a profilaktikus antikoaguláns terápia csökkenti a vénás trombózis kockázatát (a posztoperatív időszakban, amikor immobilizálás) dózisban 5000 NE szubkután minden 8-12 órában a fő komplikációja a heparinkezelés vérzés .; orvosi taktika az, hogy szakítsa meg a kezelést heparin; a súlyos vérzés beadott protamin (1 mg / 100 E heparin) gyorsan semlegesítjük hatásainak heparin.
A kórházban az antikoaguláns kezelés általában kezdődik heparin, majd fenntartó kezelést warfarin után egyidejű helyükre 3 napon belül.
Fibrinologicheskaya terápia általában követi időtartamra heparin antikoaguláns. A fibrinolitikus szereket ellenjavallt 1) egy aktív belső vérzés; 2) legutóbbi (kevesebb, mint 2-3 hónap) szélütés; 3) intracranialis daganat, aneurizma, vagy a közelmúltban fejsérülés.
Vérlemezke-ellenes szerek. Az aszpirin (160-350 mg naponta 4-szer) a dipiri-damolom (50-100 mg naponta 4 alkalommal) vagy anélkül fel lehet használni, hogy csökkentsék az artériás trombózis (stroke, miokardiális infarktus) szenvedő betegeknél nagy a kockázata.