Szívbillentyű-betegség, kardiológia, betegség, gyógyszer, egészség, betegség, szex
Szívbillentyű betegség
A mitrális sztenózis (MS) etiológia. Legvalószínűbb rheumaticában bár korábban a reumás láz már nem gyakori; veleszületett MS - ritka, akkor elsősorban gyermekekben.
Anamnézis. A tünetek általában előbb a 4. évtizedben az élet, de a gazdaságilag hátrányos helyzetű területeken MS gyakran manifesztálódik formájában súlyos gyengesége a korai 20-as évek. Fő megnyilvánulások - nehézlégzés és tüdőödéma, amely kiváltotta feszültség gerjesztés, láz, vérszegénység, rohamokban jelentkező tachycardia, terhesség, nemi közösülés, stb
A fizikális vizsgálat. Az éles stenosis kifejezve cianózis az ajkak és a végtagok. Az amplifikált kardiális impulzus, I szív hang hangos, mitrális kattintással (minigap) következik 0,06 Pa és 0,12 s; intervallum minigap - Pa fordítottan arányos a súlyosságát a szűkület. Diaetolichesky dübörgő zaj preszisztolés fokozását sinus ritmust. Időtartam zaj korrelál a betegség súlyosságától akadályt.
Komplikáció. Hemoptysis, tüdőembólia, fertőzés, szisztémás embolizáció; endocarditis nem tipikus egy izolált MS.
Műszeres adatokat. Az EKG-t gyakran pitvarfibrilláció (AF) vagy hipertrófia bal pitvari sinus ritmus. Jobb tengely eltérés és a jobb kamrai hipertrófia jellemző pulmonáris hipertenzió.
Mellkas röntgen
A növekedés a bal pitvar és a jobb kamra és a vonal Curley.
Az echokardiográfia. A leginkább informatív non-invazív vizsgálat azt jelzi, fúzió, és a meszesedés a szelep szórólapok megvastagodása és növekedett a bal pitvarba. Doppler echokardiográfia lehetővé teszi, hogy értékelje a transzvalvuláris gradiens zóna és a mitrális billentyű.
Kezelése a MS. A betegeket arra ösztönzik megelőzésére reuma (penicillin) és fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. A hatóanyag jelenlétében terápia nehézlégzés szívelégtelenség: digitálisz, verapamil vagy a B-blokkolók csökkentésére kamrai sebesség pitvarfibrilláció, diuretikumok és redukáló nátrium-bevitel.
Antikoagulánsok használják betegeknél, akik pitvari fibrilláció és (vagy), a szisztémás és a tüdőembólia a történelem. Nyisd mitrális valvuloplasztikának - jelenlétében tünetek és mitrális billentyűt <1,2 см2. У отдельных больных без митральной регургитации чрескожная баллонная вальвулопластика часто служит успешной альтернативой хирургическому вмешательству.
Mitrális billentyű-elégtelenségben (MH) etiológia. Reumás szívelégtelenség - mintegy 50%. Egyéb okok: PMK, koszorúér-betegség diszfunkciójával a papilláris izom, kitágulása a bal kamra bármilyen eredetű, körkörös mitrális meszesedés, hipertrófiás kardiomiopátia, fertőző endocarditis, veleszületett MD.
A klinikai megnyilvánulások. Fáradtság, gyengeség, légszomj edzés közben. Fizikális vizsgálat: akut pulzus, felemeli a csúcsi impulzus, azt szívhang csillapítás, hasító II, III szívhangok; holosystolic egy hangos zaj, és gyakran rövid, korai vagy srednediastolichesky zaj.
Az echokardiográfia. Bal pitvari bővítés hiperdinamikus bal kamra. Doppler echokardiográfia tájékoztató diagnosztizálásában és súlyosságának meghatározására az MN.
Orvosi taktika. Egy hasonló elfogadott kezelése a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (lásd. Fejezet. 75), és magában foglalja a közigazgatás vizelethajtók és a digoxin. Cél az ACE-gátlók, hidralazin, nitroprusszid, vagy (iv) csökkenti a mértéke a regurgitáció, szívteljesítmény növekedésének és enyhíti a tüneteket. Megelőzés endocarditis használatával jár antikoaguláns pitvarfibrilláció.
Műtéti kezelés (hasznosítási szelep vagy helyettesítés) látható tünetekkel járó bal kamrai diszfunkció. A művelet előtt végezzük fejlődésének súlyos szívelégtelenségben szenved.
Mitrális prolapsus (MVP) etiológia. Gyakran ismeretlen. A betegség lehet örökletes. Gyakran kíséri a reuma, koszorúér-betegség, pitvari septumdefektus, Marfan-szindróma.
Pathology. Felesleges szövetet a mitrális billentyű a myxedema degeneráció és hosszúkás tendineus akkordok.
A klinikai megnyilvánulások. Gyakoribb a nőknél. A legtöbb beteg nem okoz panaszokat. A leggyakoribb tünetek a következők: atipikus mellkasi fájdalom és a különböző leves raventrikulyarnye és ventrikuláris aritmiák. A legsúlyosabb szövődmények - súlyos ILD miatt a bal kamrai elégtelenség, legalábbis - szisztémás származó embólia vérlemezke-fibrin lerakódások a szelepet. Hirtelen halál - ritka szövődménye.
A fizikális vizsgálat. Középső és késő szisztolés kattintással rögzíti közel legújabb szisztolés zaj felerősödik során Valsalva, gyengíti, ha guggolva vagy izometrikus feszültséget (lásd. Fejezet. 73).
Az echokardiográfia. Azonosítja hátsó váltás utólagosan (bizonyos esetekben - az első) mitrális betegtájékoztató késői időszakában szisztole.
Orvosi taktika. A betegek tünetmentes újra kell tesztelni. Ez azt mutatja, a fertőző endocarditis, ha van egy szisztolés zörej. Súlyos mitrális billentyű visszaáramlás ajánlott helyreállítási vagy csere; véralvadásgátló betegeknél, akiknek a kórtörténetében embólia.
Aorta stenosis (AS) etiológia. Ez gyakran veleszületett, reumatikus AS általában együtt járó reumás mitrális billentyű. Az idiopátiás hangszórók által okozott meszesedés - egy degeneratív betegség enyhe lefolyású, általában megtalálható az idősebb korcsoportokban.
Tüneteket. Nehézlégzés, angina és syncope - bíboros tünetek; úgy tűnik, később, miután hosszú ideig az elzáródás.
A fizikális vizsgálat. Az artériás pulzus - kicsi és lassú, a szisztolés nyaki shake. Dupla csúcsi impulzus; Pa gyenge vagy hiányzik; tipikus IV szívhang. A szisztolés zaj rombusz alakú fenti 3-6 fok, gyakran szisztolés jitter.
Laboratóriumi adatok. Az EKG és a mellkas röntgen gyakran azt mutatja, bal kamrai hipertrófia, de ezek a módszerek nem teszik lehetővé, hogy meghatározza a gradiens.
Az echokardiográfia. Megjeleníti bal kamrai hipertrófia falon. A tágulás és csökkent kontraktilitás a bal kamra - a jelek rossz prognózist. Doppler echokardiográfia hasznos értékeléséhez a nyomás gradiens.
Orvosi taktika. A tünetmentes fázis a betegség kell korlátozni a fizikai aktivitás. Szívelégtelenség kezelésében alatt végzik a standard rendszer. elkerülve ugyanakkor csökkenti az edzés utáni. műbillentyű végezzük felnőtt fellépő panaszok fejlesztése az AU, és a hemodinamikai jeleit súlyos elzáródás. A műveletet kell elvégezni, mielőtt a fejlesztés dekompensi-Rowan CHF.
Aorta elégtelenség (AN) etiológia. Reuma 70% a AN is okozott fertőző endocarditis, szifilisz, boncoló aneurizma az aorta vagy aorta tágulat, cisztás mediális nekrózis; háromnegyede betegeknél - a férfiak.
A klinikai megnyilvánulások. A nehézlégzés a megterhelés, angina és tünetei bal kamrai elégtelenség. Megnövekedett pulzusnyomás, magas pulzusszám, kapilláris pulzáció (Quincke jel), PA alacsony vagy hiányzik, a III tipikus szívhang. Fúj, csökkenő diasztolés zörej mentén szegycsont bal szélénél (a Diehl-tation aorta - jobb szélén a szegycsont), amelyek kísérhetik megnövekedett szisztolés zörej kryuvotoka.
EhoNG. Erős kirándulás balkamrai hátsó fali, tágulata a bal pitvar és a bal kamra, általánosan pitvari diasztolés mitrális Doppler echokardiográfiával hatásos diagnosztizálására és értékelésére AN.
Orvosi taktika. A standard kezelés a bal kamrai elégtelenség a szelep protézis ajánlott súlyos AH röviddel a tünetek megjelenése vagy a tünetmentes bal kamrai diszfunkció, bevált radionuklid ventriculographia, angiográfia és echokardiográfia.
Trikuszpid sztenózis (TS) etiológia. Általában reumatikus elégtelenség nőknél gyakori. Mindig kombinálva MS.
A klinikai megnyilvánulások. Hepatomegalia, ascites, oedema, sárgaság, duzzanat a nyaki vénák lassú „y” származású. „Dübörgő” diasztolés zörej mentén szegycsont bal határ, növeli a belégzés során, van egy hangos preszisztolés komponenst. On mellkas röntgen feltárta tágulása a jobb pitvar és a vena cava superior.
Orvosi taktika. Súlyos TS bemutatott műtét hajlamosak szelep csere.
Trikuszpid elégtelenség (TH) etiológia. Általában, funkcionális és szekunder, súlyos szívelégtelenség jobb bármilyen okból, gyakran jár együtt pulmonális hipertónia.
A klinikai megnyilvánulások. Súlyos oedema jobb kamrai elégtelenség, és gepatdmegaliey kiálló V-hullámok és gyors csökkenés hullám „y” meghatározása a juguláris venogram (lásd. Gl.73). Szisztolés zörej széle mentén a szegycsont, fokozott belégzés során.
Orvosi taktika. Intenzív kezelés vízhajtók. Súlyos esetekben (hiányában jelentős pulmonáris hipertenzió) műtét trikuspi Far annuloplasty vagy a szelep csere.