subarachnoidealis vérzés
Subarachnoidealis vérzés (SAH) - vérzés a subarachnoidális térben az agy és / vagy a gerincvelő. CAA spontán módon vagy sérülést követően.
A hirtelen, erős, mint Thunder fejfájás a fő tünet subarachnoidalis vérzés (SAH). Ez főleg agyvérzés okozta törés az aneurizma. Mortalitás SAH esett az elmúlt években, de a betegség továbbra is gyorsan nő. Betegeket, akik SAH, fokozott kockázatnak vannak kitéve a szív- és érrendszeri, valamint agyvérzés betegségek.
járványtan
Spontán, azaz traumás subarachnoidealis vérzés számlák mintegy 5% -ában. Az éves előfordulási Közép-Európában és az Egyesült Államok 6-9 100 000 fő. A csúcs életkora betegek spontán (traumás) SAH körülbelül 50 év. A nők átlagosan érintettek gyakrabban, mint a férfiak.
A etiológiája subarachnoidalis vérzés
CAA a fő oka a szakítás agyhártya hajó. 85% -a minden esetben a subarachnoidealis vérzés számlák intracranialis arteria, azaz a kör Willis aneurizma artériákban. Aneurizma gyakran szakadt edzés közben, de előfordulhat nyugalomban, még egy kis szakadás az aneurizma vezethet subarachnoidalis vérzés.
Lokalizálása a kör Willis aneurizmák artériák mutatjuk csökkenő sorrendjében előfordulás gyakorisága:
40%: A. communicans posterior
30%: A. cerebri media
20%: Bifurcation A. cerebri media
10%: A. basilaris
Szerzett aneurizmák fordulnak elő elsősorban ateroszklerózis. A legfontosabb kockázati tényező az érelmeszesedés magas vérnyomás és a dohányzás.
Patogenézisében subarachnoidalis vérzés
Intracranialis aneurizma ruptúra után változások a következők. aneurizma ruptúra ⇒ vérzés a subarachnoidális térben ⇒ akut megnövekedett koponyán belüli nyomás ⇒ agyi perfúziós csökkenti eszméletvesztés ⇒ ⇒ ⇒ reaktív hiperémia lehetséges helyreállítási tudat.
Tünetek A subarachnoidalis vérzés
gyakori tünetek
Subarachnoidealis vérzés nyilvánul meg a következő alapvető tünetek:
- Heveny, súlyos fejfájás „mint a mennydörgés”
- hányinger
- hányás
- pseudomeningitis
- tudatzavar
specifikus tünetek
Attól függően, hogy a lokalizáció vérzés előfordulhat külön agyidegbénulást:
- Aneurysm a hátsó kommunikáció artéria: látásromlás
- Aneurysm a középső agyi artéria: hemiplegia
Hunt és Hess Scale
Hunt és Hess skála subarachnoidalis vérzés közös gravitációs áramlással be 5 szakaszból áll:
Szövődmények A subarachnoidalis vérzés
Megjegyzés: Az előfordulása újravérzéstől az első 24 órában a legfontosabb szövődmény miatt ebben az esetben sürgősségi ellátást.
Érgörcs fontos szövődménye subarachnoidális krovizliyaniya. Ez okozza ischaemia, különösen abban az időszakban 3-8 napon belül SAH. Továbbá megsértése miatt a kiáramlás a CSF tűnhet hydrocephalus (körülbelül 25% -ánál az akut fázisban alakul hydrocephalus).
Pillanatfelvétel Tersona szindróma
Gyakori komplikációk szívritmuszavarok, görcsrohamok és Terson szindróma. Terson szindróma - egy vérzés az üvegtestben és a retina növekedése miatt a nyomás a retina vénákban.
Diagnózis A subarachnoidalis vérzés
Ha az orvos a subarachnoidealis vérzés, a beteg sürgős szükség van, hogy a sürgősségi ellátást. Azonnali kórházi és egyéb diagnosztika. Kórjelzô tünete a fejfájás „mint a mennydörgés”, a betegek leírja ezt a fájdalmat, mint a legerősebb, vagy a fájdalom, hogy még soha nem tapasztalt.
Körülbelül 5-10% subarachnoidalis vérzés mégis figyelmen kívül az orvosok, különösen, ha a fejfájás általában enyhék és nem neurológiai tünetei.
megjelenítés
CT (komputertomográfia az agy) az első 24 órában a érzékenysége 95%. Az is hasznos, hogy érzékeli a vérzés forrásának az angiográfia.
gerincvelői folyadék
megfigyelés
A betegek a diagnózis subarachnoidealis vérzés legyen egy különleges egységet az ellenőrzés vagy intenzív korai felismerése és a szövődmények és kezelésük.
Ajánlott nyomon a következő paramétereket kimutatására érgörcs és hypovolaemia:
- Napi transcranialis Doppler
- mérleg folyadék
- Vérnyomás szabályozás
- A mérés a központi vénás nyomás
Differenciál diagnózis subarachnoidealis vérzés
Subarachnoidealis vérzés meg kell különböztetni:
Fontos eltérés diagnózisok
subarachnoidealis vérzés kezelésére
Megjegyzés: A beteg, aki gyaníthatóan subarachnoidealis vérzés vészhelyzet van, és azonnali kórházi kezelést. Másodlagos diagnózis és kezelés kell végezni a központokban.
konzervatív
- Stabilizálása életfunkciók
- nyugtatók
- Ellenőrző BCC és elektrolit-egyensúly
- immobilizáció
- Neuroprotekció: a hiperglikémia kezelésére, hipoglikémia, sóhiány és láz
- Görcsoldó terápia epilepsziában
- Heparin után felzárkózik
- glukokortikoszteroidokat
idegsebészeti technikák
Zárás aneurizma ruptúra belül el kell végezni az első 72 órában. Főleg a 2 módszerek sebészeti kezelés az SAH:
- Az endovaszkuláris spirálok zárt edényben tátongó
- Clipping az aneurizma hajó
Továbbá szükséges, hogy normalizálják a vérnyomást. A normotenzív betegeknél a céltartományban 120-140 Hgmm magas vérnyomásban szenvedő betegek 130-160 Hgmm. Nagyon magas nyomások elősegítheti kiújulásának a vérzés, így veszélyezteti a nagyon alacsony agyi perfúziós nyomás.
Subarachnoidealis vérzés. kilátás
Betegek halálozási aránya diagnosztizáltak subarachnoidealis vérzés viszonylag magas: 35% die belül az első 30 napon belül SAH. Csak egy beteg épül (némi komplikáció) után subarachnoidalis vérzés.
Megelőzés A subarachnoidalis vérzés
Kockázati tényezők. dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas vérnyomás. Bemutató a tünetmentes betegek hozzátartozói még nem szükséges. (AWMF ajánlások)