subarachnoidealis vérzés

Subarachnoidealis vérzés (SAH) - vérzés a subarachnoidális térben az agy és / vagy a gerincvelő. CAA spontán módon vagy sérülést követően.







A hirtelen, erős, mint Thunder fejfájás a fő tünet subarachnoidalis vérzés (SAH). Ez főleg agyvérzés okozta törés az aneurizma. Mortalitás SAH esett az elmúlt években, de a betegség továbbra is gyorsan nő. Betegeket, akik SAH, fokozott kockázatnak vannak kitéve a szív- és érrendszeri, valamint agyvérzés betegségek.

járványtan

Spontán, azaz traumás subarachnoidealis vérzés számlák mintegy 5% -ában. Az éves előfordulási Közép-Európában és az Egyesült Államok 6-9 100 000 fő. A csúcs életkora betegek spontán (traumás) SAH körülbelül 50 év. A nők átlagosan érintettek gyakrabban, mint a férfiak.

A etiológiája subarachnoidalis vérzés

CAA a fő oka a szakítás agyhártya hajó. 85% -a minden esetben a subarachnoidealis vérzés számlák intracranialis arteria, azaz a kör Willis aneurizma artériákban. Aneurizma gyakran szakadt edzés közben, de előfordulhat nyugalomban, még egy kis szakadás az aneurizma vezethet subarachnoidalis vérzés.

Lokalizálása a kör Willis aneurizmák artériák mutatjuk csökkenő sorrendjében előfordulás gyakorisága:

40%: A. communicans posterior

30%: A. cerebri media

20%: Bifurcation A. cerebri media

10%: A. basilaris

Szerzett aneurizmák fordulnak elő elsősorban ateroszklerózis. A legfontosabb kockázati tényező az érelmeszesedés magas vérnyomás és a dohányzás.

Patogenézisében subarachnoidalis vérzés

Intracranialis aneurizma ruptúra ​​után változások a következők. aneurizma ruptúra ​​⇒ vérzés a subarachnoidális térben ⇒ akut megnövekedett koponyán belüli nyomás ⇒ agyi perfúziós csökkenti eszméletvesztés ⇒ ⇒ ⇒ reaktív hiperémia lehetséges helyreállítási tudat.

Tünetek A subarachnoidalis vérzés

gyakori tünetek

Subarachnoidealis vérzés nyilvánul meg a következő alapvető tünetek:

  • Heveny, súlyos fejfájás „mint a mennydörgés”
  • hányinger
  • hányás
  • pseudomeningitis
  • tudatzavar

specifikus tünetek

Attól függően, hogy a lokalizáció vérzés előfordulhat külön agyidegbénulást:

  • Aneurysm a hátsó kommunikáció artéria: látásromlás
  • Aneurysm a középső agyi artéria: hemiplegia

Hunt és Hess Scale







Hunt és Hess skála subarachnoidalis vérzés közös gravitációs áramlással be 5 szakaszból áll:

Szövődmények A subarachnoidalis vérzés

Megjegyzés: Az előfordulása újravérzéstől az első 24 órában a legfontosabb szövődmény miatt ebben az esetben sürgősségi ellátást.

Érgörcs fontos szövődménye subarachnoidális krovizliyaniya. Ez okozza ischaemia, különösen abban az időszakban 3-8 napon belül SAH. Továbbá megsértése miatt a kiáramlás a CSF tűnhet hydrocephalus (körülbelül 25% -ánál az akut fázisban alakul hydrocephalus).

Pillanatfelvétel Tersona szindróma

Gyakori komplikációk szívritmuszavarok, görcsrohamok és Terson szindróma. Terson szindróma - egy vérzés az üvegtestben és a retina növekedése miatt a nyomás a retina vénákban.

Diagnózis A subarachnoidalis vérzés

Ha az orvos a subarachnoidealis vérzés, a beteg sürgős szükség van, hogy a sürgősségi ellátást. Azonnali kórházi és egyéb diagnosztika. Kórjelzô tünete a fejfájás „mint a mennydörgés”, a betegek leírja ezt a fájdalmat, mint a legerősebb, vagy a fájdalom, hogy még soha nem tapasztalt.

Körülbelül 5-10% subarachnoidalis vérzés mégis figyelmen kívül az orvosok, különösen, ha a fejfájás általában enyhék és nem neurológiai tünetei.

megjelenítés

CT (komputertomográfia az agy) az első 24 órában a érzékenysége 95%. Az is hasznos, hogy érzékeli a vérzés forrásának az angiográfia.

gerincvelői folyadék

megfigyelés

A betegek a diagnózis subarachnoidealis vérzés legyen egy különleges egységet az ellenőrzés vagy intenzív korai felismerése és a szövődmények és kezelésük.

Ajánlott nyomon a következő paramétereket kimutatására érgörcs és hypovolaemia:

  • Napi transcranialis Doppler
  • mérleg folyadék
  • Vérnyomás szabályozás
  • A mérés a központi vénás nyomás

Differenciál diagnózis subarachnoidealis vérzés

Subarachnoidealis vérzés meg kell különböztetni:

Fontos eltérés diagnózisok

subarachnoidealis vérzés kezelésére

Megjegyzés: A beteg, aki gyaníthatóan subarachnoidealis vérzés vészhelyzet van, és azonnali kórházi kezelést. Másodlagos diagnózis és kezelés kell végezni a központokban.

konzervatív

  • Stabilizálása életfunkciók
  • nyugtatók
  • Ellenőrző BCC és elektrolit-egyensúly
  • immobilizáció
  • Neuroprotekció: a hiperglikémia kezelésére, hipoglikémia, sóhiány és láz
  • Görcsoldó terápia epilepsziában
  • Heparin után felzárkózik
  • glukokortikoszteroidokat

idegsebészeti technikák

Zárás aneurizma ruptúra ​​belül el kell végezni az első 72 órában. Főleg a 2 módszerek sebészeti kezelés az SAH:

  • Az endovaszkuláris spirálok zárt edényben tátongó
  • Clipping az aneurizma hajó

Továbbá szükséges, hogy normalizálják a vérnyomást. A normotenzív betegeknél a céltartományban 120-140 Hgmm magas vérnyomásban szenvedő betegek 130-160 Hgmm. Nagyon magas nyomások elősegítheti kiújulásának a vérzés, így veszélyezteti a nagyon alacsony agyi perfúziós nyomás.

Subarachnoidealis vérzés. kilátás

Betegek halálozási aránya diagnosztizáltak subarachnoidealis vérzés viszonylag magas: 35% die belül az első 30 napon belül SAH. Csak egy beteg épül (némi komplikáció) után subarachnoidalis vérzés.

Megelőzés A subarachnoidalis vérzés

Kockázati tényezők. dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas vérnyomás. Bemutató a tünetmentes betegek hozzátartozói még nem szükséges. (AWMF ajánlások)