Rosszindulatú melanoma a bőr, tünetei és kezelése malignus melanoma, az illetékes
Okai melanomás
A genetikai rendellenesség jelenleg nem ismert, de sok beteg ezekben a családokban talált osztály 9p21 területen. Fokozott melanoma kockázata az emberek több (több mint 50) rendes Festéksejtes anyajegy; veleszületett anyajegyek, különösen az óriás; több diszpláziás anyajegyek. Az egyik legfontosabb kiváltó tényezők negatív hatással van a bőrre a napsugárzás. Ez nagy jelentőséget tulajdonít a teljes adag napsugárzás, ami az első 5 évben az élet, és leégtek gyermekkorban. A kialakulásának relatív kockázata melanoma társult a bőrrel fototípusokat. Veszélyben többnyire fehér bőrű emberek számára, szőke vagy vörös haj, kék szem, és sok szeplő, hogy a rossz tan és könnyen kap leégés.
Rosszindulatú melanoma a bőr általában felnőtteknél jelentkezik, de a leírt esetben veleszületett melanoma és előfordulása gyermekkorban; akkor előfordulhat bármely részén a bőr, beleértve a körömágy.
Tünetei melanomás
A tumor aszimmetrikus, eredetileg lapos, enyhén emelkedett, néha kupolás, erős és egyenletesen pigmentáltak. kivéve amelanoticheskih formákat. Néha eléri nagyon nagy méretű, a felszínen a növekedés egyenetlen lesz, kéregben, könnyen sérült, vérző. Pigmentáció növekszik, szín válik szinte fekete, kékes árnyalatú. Amikor a spontán tumorok regresszióját detektált fő területek Pigmenthiány. Fordulhat elő, és a szétesés tumor fekély. Körülötte jelennek meg a kis, pigmentált gyermek elemek.
A leggyakoribb felületi terjedő melanóma, ez jellemzi egy meglehetősen hosszú meglévő foltok vagy plakkok barna rózsaszínes-szürke és fekete foltok, lokalizált tálban a bőrön, a hátsó, különösen a férfiak, és a nők számára - főleg az alsó végtagokon. Melaninhiányos lehetséges opció.
Lentigo melanoma általában található az arcon, a nyakon, a hátsó végtagok, fejleszti az időskori hátterében a hosszú meglévő anyajegyek rosszindulatú (rákot megelőző melanosis Dubreuil). A fellépő invazív növekedés belül egyenetlenül pigmentált foltok jelennek emelkedő részeit, illetve az egyedi csomók. Melaninhiányos lehetséges opció. Acralis lentiginous melanoma, melanóma lokalizáció és a nyálkahártya hasonló szövettani kép és a különböző jellegzetes lokalizáció - a nyálkahártyák, a bőr a tenyéren, talpon, a köröm dózse.
Noduláris melanóma kiáll a bőr felülete fölött, mint exophytic gyakran szimmetrikus, a formáció a sötétbarna vagy fekete, vagy, mint a kocsányos polip. Felszíni kezdetben sima, fényes, lehet verru-. Elég gyorsan a tumor méretének növekedése, gyakran kifekélyesedhet. Ez lokalizált elsősorban a hátsó, a fej, a nyak, de lehet más oldalakon. Melaninhiányos lehetséges opció. Észlelése esetén noduláris melanóma szem előtt kell tartani azt a lehetőséget metasztázis más elsődleges hangsúly.
Desmoplasticus neurotrop melanoma t főleg a fej és a nyak, általában formájában amelanotikus. tömörítik az alapja a plakk vagy sűrű tumorképződés, néha a háttérben rosszindulatú lentigo. Van egy nagy a kiújulás kockázata.
Malignus kék nevus jelentése maligniznrovanny kék nevus sejt különbözik agresszív Természetesen, bár esetben metasztázis később ismertetett. Néha a háttérben anyajegyet Orbi. Ez akkor fordul elő főleg a középkorú és idős emberek, főleg az arcon és a fejbőrön, a mellkas és a fenék.
Szerint a szövettani vizsgálatok, nem több, mint 35% -a melanoma alakulhat ki melanomasejtből. mások - de novo ép bőrre.
Az alapot a klinikai és morfológiai osztályozás melanoma meghatározás jogok horizontális és vertikális növekedési fázisban, a javasolt W. Clark és mtsai. (1986). A vízszintes növekedés fázisában úgy határozzuk meg, az oldalirányú terjedését a lapos rész miatt pigmentált intraepidermális atipikus proliferációját melanociták. Intraepidermális tumor komponens (több ARHITEKTONIKA, és annak növekedési mintázat, kisebb - citológiai jellemzői) különböző felületaktív szaporítóanyag, lentigo-melanoma és melanoma, acralis lentiginous lokalizáció. A vízszintes növekedési fázis előzi meg a függőleges, kivéve a noduláris melanóma és más ritka típusú melanoma.
A a tumor progressziója megsemmisül harci-membrán az epidermisz és elkezdi invazív szakaszban. Azonban, az invázió a papillaris dermis és a melanociták izolált sejtcsoportok nem jelenti azt, hogy a daganat elmozdult a vertikális növekedési fázisban, azaz a Ez megszerezte a képességét, hogy áttétet. A függőleges szakasza a tumor növekedése tükrözi a tumor progresszióját és nem szinonim anatómiai fertőzöttség mértékét. Ez azt feltételezi, hogy az ömlesztett kialakulását a dermiszben (tumorgenézisre fázis), és jellemzően megfelel legalább a fertőzöttség mértékét III melanoma Clark:
- I. szint - melanoma sejteket csak kimutatni az epidermiszben (melanoma in situ);
- II szinten - határozza meg a melanoma sejtek a papillaris dermisben, de nem tölti ki teljesen, és ez nem nyúlt a tömege;
- III szinten - határozza meg a tumor helyén, teljesen kitöltve a papillaris dermis a határ annak mesh, növelve annak térfogata;
- IV szinten - határozza meg a melanoma sejtek infiltráló a bőrben retikuláris réteg;
- Szint V - a bőr alatti szövet invázió.
Felületi terjedő melanóma jellemzi proliferációja nagyszámú egyedi melanocitákban vagy „fészkek” teljes vastagsága a felhám. A melanociták fénnyel bőséges citoplazmával tartalmazó finom eloszlású (porított) melanin és sötét, atipikus sejtmagok hasonlítanak Paget sejtek. Ezt követően lehet vonni invazív epithelium bőr függelékei komponens jellemzi egy meglehetősen nagy, polimorf sejtek kocka vagy sokszög alakú emlékeztető epiteliális, néha - hosszúkás, orsó alakú. Ott is ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye sejtek - kis, kerek vagy ovális, hiperkromatikus magok, egy keskeny perem a citoplazma, amelyben a pigment nem látható. Minden esetben, van egy markáns polimorfizmusa sejtes elemek, azzal jellemezve, hogy a mitózis, beleértve a patológiai.
Amikor lentigo melanoma-intraepidermális komponens jellemző az abnormális proliferációja melanociták lentiginous sokszög alakok, gyakran nagyon nagy magok, általában található a bazális rétegben, néha „fészkek”. Migrációs a felső réteg az epidermisz gyenge; melanociták hasonlító Paget-sejtek szinte soha nem fordul elő. Jellemzi korai elvesztése a hám felszíni területeken a bőr függelékek, különösen a hajhagymákat. Gyakran előfordul, hogy ebben a formában sorvadás a felhám. Az invazív komponens gyakran bemutatott fusiform sejteket találtak óriás sokmagvú sejtek. A felső részei a környező bőrben általában ejtik napenergia elasztózis.
Amikor acralis lentiginous melanoma megfigyelt lentiginous elterjedése atipikus melanociták. Migráció a felső réteg az epidermisz gyenge, a melanociták sejtek emlékeztető Paget, szinte soha nem fordul elő.
Az epidermisz ebben az esetben különbözik kifejezettebb acanthosis jellegzetes ritkán hurkolt szerkezetű. Jellemzője, hogy mélysége invázió, amikor látszólag apró elváltozások a bőr.
Desmoplasticus melanoma általában amelanotikus, által alkotott kötegek hosszúkás sejtek emlékeztető fibroblasztok, elválasztva kötôszövetrétegeket. Pleomorphism sejtes elemek általában enyhe, alacsony mitózis. Meghatározott területeken jelentős differenciálódás irányában a Schwann-sejtek, és nem lehet megkülönböztetni a swannomák. Jelzett fokális felhalmozódásának limfociták és a plazma sejtek, neurotropizmus. Tumor invázió jellemzi jelentős mélység.
Malignus kék nevus jellemzi neoplazma amelynek cellás szerkezet kék nevus, gyengén tagolt kiemelkedő rész kltochnosti jeleivel rosszindulatú, mint például egy kifejezettebb polimorfizmus atommagok atípusos mitózis, nekrózis és mély infiltratív növekedést. Eltérően más formái melanoma belüli tumor pigmentált, hosszúkás sejtek hosszú folyamatok és nincs határ aktivitása melanociták. A diagnózis megerősítésére olykor használt immunhisztokémiai reakció antiszérummal, hogy az antigén PCNA - marker proliferatív aktivitást.
Emellett a fenti jellemzők a különböző formái a melanoma, rosszindulatú folyamat javára jelzik a nagy tumor méretét, jelenléte több, beleértve az atipikus, a mitózist, a jelenléte spontán nekrotikus területek izyazvleniem kifejezett atípia és polimorfizmus sejtes elemek.
Melanoma fertőzöttség több réteg stromális sejtek és fészkek. hogy úgy tűnik, hogy zárási a környező szövetekre kipréseléssel és elpusztítja a növekedési szomszédos szerkezet a bőrben.
Komoly nehézséget differenciáldiagnózisában melanoma az úgynevezett minimális jeleit rosszindulatú - ritkán előforduló fajok szövettani melanoma kedvezőbb klinikai lefolyás és prognózis (minimális eltérés melanoma). Ebben a csoportban megtalálható melanoma, Spitz anyajegyet-szerű, kissejtes nevoid melanoma, néhány galonevusy.
A melanoma minimális jelei rosszindulatú jellemzi a tumor a bőrben, által alkotott több vagy kevesebb monomorf populációját melanociták kifejezett enyhe atípia és alacsony mitotikus aktivitás. A sejtek lehetnek epithelioid és orsó alakú. A hámréteg néha megfigyelhető lentiginous atipikus melanocita proliferáció, de nincs horizontális növekedési szakaszban.
Azokban az esetekben, amelanotikus melanóma segít azonosítani a természete melanocytás tumor színező melanin által METOLIT Fontana Masson, Id premelanosom sejteket elektronmikroszkóppal, színező antigén S-100, IIM-45 és az NKI / C-3 módszerek és mmunomorfologicheskih. A desmoplasticus neurotrop melanoma jellemzi negatív reakciót a ki az antigén kimutatására HMB-45.
Vizsgálati eredményeinek markerek immunmorfológiai antigénekkel p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) számára melanocytás bőrdaganatok változhat különböző körülmények között, általában instabilak és rosszul reprodukálható.