Pajzsmirigy rák - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
pajzsmirigy rák
Pajzsmirigy rák - rosszindulatú csomópont kialakulása, a fejlődő egy follikuláris vagy parafollicularis (C-sejtekben) a pajzsmirigy epithelium. A előfordulási gyakorisága pajzsmirigyrák mintegy 1,5% -a az összes rosszindulatú daganatok más lokalizációban. Pajzsmirigy rák gyakoribb a nőknél, miután 40-60 év (3,5-szor gyakrabban, mint a férfiak). Miután a csernobili baleset pajzsmirigyrák előfordulási aránya jelentősen megnőtt, különösen a gyermekek, a pajzsmirigy, amely sokkal érzékenyebb a felhalmozási radioaktív jód. Hiányában sugárterhelés pajzsmirigyrák incidenciája az életkorral növekszik.
Jellemzői az áramlás a pajzsmirigyrák a megsemmisítés a klinikai kép, fájdalommentes tapintható csomópontok, korai metasztázis a nyirokcsomók és más szervek (a rák bizonyos formáihoz). Jóindulatú pajzsmirigy göbök sokkal malignus (90% -95%, és 5% -10%, sorrendben) áll, gondos differenciáldiagnózis.
Az okok a pajzsmirigyrák
Tanulmányok bizonyítják, hogy pajzsmirigyrák esetek 80% -ában alakulnak ki a háttérben a már meglévő golyva, és annak gyakorisága 10-szer magasabb az endémiás golyva területeken.
Továbbá, a fejlesztés a pajzsmirigyrák hozzájárul számos magas kockázati tényezők:
- jelenlétében krónikus gyulladás a pajzsmirigy;
- tartó gyulladásos vagy daganatos folyamatok nemi szervek és a mellrák;
- genetikai hajlam, hogy zavar és a daganatok a belső elválasztású mirigyek;
- általános vagy helyi (fej és nyak), X-ray vagy ionizáló sugárzás, különösen gyermekkorban és serdülőkorban;
- pajzsmirigy adenoma. tekinteni, mint egy rákot megelőző betegség;
- Számos öröklött genetikai feltételek (familiáris polyposis, Gardner-szindróma, Cowden-betegség örökletes formáinak velős pajzsmirigy karcinóma, stb ....);
- kapcsolatos állapotok változást a hormonális egyensúly a női test (menopauza. Terhesség, szoptatás).
Leggyakrabban a fejlesztés pajzsmirigyrák szerepét játssza a kölcsönös több tényező együttes.
Osztályozása pajzsmirigyrák
Szerint a Nemzetközi Osztályozása pajzsmirigyrák különböztetünk meg: epiteliális tumorok, jóindulatú és rosszindulatú jellegének, valamint a nem-epiteliális tumorok. Szövettani formái a következő típusú pajzsmirigyrák: papilláris (körülbelül 60-70%), a follikuláris (15-20%), a medulláris (5%), anaplasztikus (2-3%) vegyes (5-10%), limfóma (2-3%).
A mag a nemzetközi rendszer TNM osztályozás pajzsmirigyrák egy daganat a mirigy előfordulási kritérium, és a jelenléte a metasztázisok a nyirokcsomókban és a távoli szervekben, ahol:
T - előfordulása a rák a pajzsmirigy
- T0 - nem észlelhető lépésben jelenlétét a primer tumor a pajzsmirigyben
- T1 - a legnagyobb a tumor átmérője és 2 cm-es, nem nyúlik túl a pajzsmirigy (azaz nem csírázó kapszulát)
- T2 - tumorok> 2 cm, de a 4 cm legnagyobb átmérőjű, nem nyúlik túl a pajzsmirigy vagy duzzadás kisebb átmérőjű, a csírázást a kapszulát
- T4 - ebben a szakaszban a pajzsmirigyrák oszlik két al-lépéseket:
- T4A - tumor, amelynek bármilyen méretű csírázás kapszulák pajzsmirigy, szubkután lágyszövet, a gége, a légcső, a nyelőcső vagy a visszatérő gége ideg
- T4B - tumor csírázási prespinal fascia, nyaki artéria vagy retrosternalis hajók;
N - jelenléte vagy hiánya a regionális metasztázis a pajzsmirigyrák
- NX - áttét nyaki nyirokcsomók nem állapítható
- N0 - nincs regionális áttét
- N1 - meghatározott regionális metasztázis (a paratrachealis, pretracheal, prelaringealnye, oldalsó nyakon, szegycsont mögötti nyirokcsomók);
M - jelenléte vagy hiánya áttétek távoli szervekben
- MX - távoli áttét nem állapítható
- M0 - nincs távoli áttét
- M1 - a távoli metasztázisok határozzuk
Osztályozása pajzsmirigyrák szerinti A TNM rendszerben használják, a tumor és prognózisa annak kezelése.
A pajzsmirigy rák fejlődését van osztva négy lépésben (a legkisebbtől a legkedvezőbb)
- I. szakasz - a tumor található helyileg, pajzsmirigy kapszula nem deformálódik, nem áttét
- Fázis IIa - egyetlen tumor vagy mirigy deformáló több csomópont nélkül metasztázis és deformációja kapszulák
- Stage IIb - Tumor egyoldalú áttétes nyirokcsomók
- Stage III - tumor csírázó kapszula vagy szorította a szomszédos szervek és szövetek, valamint a jelenléte kétoldalú nyirokcsomó
- Stage IV - a tumor invázió a környező szövetek vagy szervek, valamint tumor-metasztázisok és a következő (vagy) a távoli szervekben.
Pajzsmirigy rák lehet primer (ha a tumor eredetileg fordul elő a legtöbb vas) vagy másodlagos (ha a tumor ráterjed a vasat a szomszédos szervek).
Típusú pajzsmirigyrák
Papilláris rák (karcinóma), a pajzsmirigy akár 70% vagy több, az összes rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy. Mikroszkopikus papillaris carcinoma több papilliform előrejelzések, amelyek meghatározták a nevét (a latin «papilla» -. Papilla). A tumor nagyon lassan alakul ki, gyakran előfordul egy töredéke a mirigyek, és csak a betegek 10-20% -ánál találtak kétoldali betegség. Annak ellenére, hogy a lassú növekedés, a papilláris pajzsmirigyrák gyakran áttevődik a nyaki nyirokcsomók. A prognózis papilláris pajzsmirigyrák viszonylag kedvező: a betegek többségében nagyobb százalékban 25 éves túlélés. Jelentősen teher a rák metasztázis és a prognózis a nyirokcsomókban távoli szervekben, a kor idősebb betegek, mint 50, és 25 évesnél fiatalabb, a tumor mérete> 4 cm.
Follikuláris rák (karcinóma), a pajzsmirigy - a második fajta előfordulása rosszindulatú pajzsmirigy daganatok, előforduló 5-10% -ában. Ez fejlődik ki follikuláris alkotó sejtek normál szerkezetének a pajzsmirigy. Patogenetikai előfordulása follikuláris pajzsmirigyrák hiányával összefüggő jód az étrendben. A legtöbb esetben ez a fajta rák nem terjedt túl a prosztata, ritkábban áttéteket a nyirokcsomókban, a csontok és a tüdő. Prediction képest papilláris rákok morfológiai forma kevésbé kedvező.
Anaplastikus pajzsmirigyrák - egy ritka formája a rák, hogy van egy tendencia, hogy a gyors növekedés, a vereség, a nyak struktúrák és terjedését a szervezetben rendkívül rossz prognózisú az élet. Általában fejlődik idős betegekben a háttérben a hosszú távú megfigyelése nodosus struma. A gyors növekedés a tumor a zavar szerkezetének mediastinum (fulladás, nyelési nehézség, dysphonia) és a csírázási közeli szervek kifejlődéséhez vezet az egy éven belül halál.
Medulláris pajzsmirigyrák (karcinóma) - forma egy rosszindulatú daganat, amely fejleszti a parafollicularis (C-sejtekben) és a prosztata komponenst körülbelül 5%. Még mielőtt a kimutatási a primer tumor a pajzsmirigy áttétet a nyirokcsomók, a máj és a tüdő. A beteg vérének rákos embrionális antigén meghatározott és emelkedett kalcitonin szintetizált tumor. Mert medullaris pajzsmirigyrák sokkal agresszívabb, mint a follikuláris és szemölcsös karcinóma, a korai fejlesztés a metasztázisok a környező nyirokcsomókat és elterjedt az izmok, légcső, tüdő és más szervek.
Pajzsmirigy limfóma - egy tumor, amely fejleszti a limfociták a háttérben az autoimmun pajzsmirigygyulladás, vagy egymástól függetlenül. Volt egy gyors emelkedése a pajzsmirigy méretű nyirokcsomó érintettség és tünetei tömörítés a mediastinum. Lymphoma jól reagál a kezelésre ionizáló sugárzással.
Metastasis rosszindulatú daganatok más lokalizációban pajzsmirigy ritka. Metatstaticheskoe pajzsmirigy elváltozás látható melanoma. gyomorrák. mell. tüdőben. bél. hasnyálmirigy. limfómák.
Tünetei a pajzsmirigyrák
Általában a panaszok a betegek kapcsolódó megjelenése a csomók a pajzsmirigyben, vagy megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók. A növekedés a tumor tünetei tömörítés a nyak struktúrákat kell létrehozni: rekedtség, károsodott nyelés, légszomj, köhögés, fulladás, a fájdalom. A betegek jelentős izzadás. gyengeség, étvágytalanság, fogyás.
A gyermekek, pajzsmirigyrák viszonylag lassú és kedvező. Fiatalabb betegeknél a hajlam limfatikus daganatáttétekre az idősebbek - csírázni nyaka körül szerveket. Az idősebb páciensek sokkal kifejezettebbek közös vonása van, van egy gyors a betegség progressziója, a prevalenciája magas minőségű formája pajzsmirigyrák.
Diagnózis pajzsmirigyrák
A tapintással kiderült pajzsmirigy egyszeri vagy többszöri, kisebb vagy nagyobb mennyiségben csomópontok sűrű konzisztencia forrasztva környező szövetek; mozgásukban korlátozott mirigy felületi érdesség; duzzadt nyirokcsomók.
Levezető pajzsmirigy szcintigráfia kevés információ szempontjából differenciáldiagnózisában jóindulatú vagy rosszindulatú jellegének a daganat azonban lehetővé teszi, hogy tisztázza a mértéke előfordulása (szakasz) a rák. A tanulmányban, intravénásán radioaktív jód halmozódik a pajzsmirigyben csomópontok és a környező szöveteket. Csomópontok elnyelő nagy mennyiségű radioaktív jód által meghatározott vizsgálat, „forró” minimális - „hideg”.
A pajzsmirigy ultrahang észlelt mérete és a csomópontok száma a pajzsmirigyben. Azonban, ultrahang és jóindulatú pajzsmirigyrák nehéz megkülönböztetni, amelyek használatát igényli további emlő képalkotó.
A mágneses rezonanciás képalkotás lehet differenciált pajzsmirigy rák jóindulatú góc. A CT-vizsgálat a pajzsmirigy teszik, hogy meghatározza a betegség stádiumától. A alapvető ellenőrzési módszer rák pajzsmirigy biopszia, majd hisztológiai vizsgálat a biopsziás anyag.
Azon betegeknél, akiknél pajzsmirigyrák jellemzi vérszegénység, gyorsított ESR. változás pajzsmirigyműködés (növelhető vagy csökkenthető). Amikor az alakja medulláris vérrák növeli a szintet a hormon kalcitonin. Növelése a fehérje szintje a pajzsmirigy thyreoglobulin jelezheti visszatérő rák.
A kezelés a pajzsmirigyrák
Amikor kiválasztunk egy módszert a kezelés pajzsmirigyrák számla a daganat típusa, a szakaszban és az általános, a beteg állapotától. Ma, endokrinológia rendelkezésére áll számos hatékony módon kezelni pajzsmirigyrák. A kezelés jár a műtét. radiojód terápia vagy hormonok, kemoterápia és besugárzás. Kombinációját használja a két vagy több módszer lehetővé teszi, hogy a magas gyógyulási arányt a pajzsmirigy rák.
A legradikálisabb műtéti eltávolítása a pajzsmirigy - részösszeg és teljes pajzsmirigy. A rák a pajzsmirigy I-II fokú a tumor elhelyezkedésétől belül korlátozott arányban annak eltávolítását együtt földszoros és egyéb gyanús oldalakon megosztani. Extended pajzsmirigy-eltávolítás, beleértve eltávolítása a nyaki izmok, kimetszése a nyaki véna, a regionális nyirokcsomó és a bőr alatti zsírszövet látható III-IV szakaszában pajzsmirigyrák.
Amellett, hogy a műveletek hozzárendelt kezelés radioaktív jóddal I-131 (50 és 150 mCi) lebontó áttéteket pajzsmirigyrák és a pajzsmirigy szöveti maradványok a műtét után. Radioaktív jód kezelés a leghatékonyabb a metasztázis pajzsmirigyrák a tüdőben, és ahhoz vezethet, hogy azok teljes eltűnését.
A előfordulása daganat kiújulásának a kontrollált vizsgálatban a szint tiroglobulin a vérben. Az előrehaladott áttétes pajzsmirigy rákos külső kitettség. Sugárzás és a kemoterápia használnak a palliatív kezelés előrehaladott rák.
A műtét után a pajzsmirigyrák szükséges, hogy végezzen időszakos újbóli vizsgálat, hogy kizárják a tumor kiújulásának és metasztázis, beleértve az X-ray fény. Pajzsmirigy ultrahang, szcintigráfia, mérése tiroglobulin a vérben és a többiek. Miután a részleges vagy teljes thyroidectomia igényel fogadása a pajzsmirigy hormonok (tiroxin), hogy a koncentráció a TSH, az alsó határa normál tartomány és csökkenti a pajzsmirigy rák kiújulásának a valószínűsége.
A prognózis a pajzsmirigyrák
Prediction határoztuk lépésben pajzsmirigyrák, amelyek vezetik az kezelést kezdtek, valamint a szövettani szerkezet a tumorok. Valószínűsége pajzsmirigy kezelésére rák a korai diagnózis és mérsékelt fokú a malignitás a tumor eléri a 85-90%.
Nem kielégítő prognózissal megfigyelt limfóma és anaplasztikus pajzsmirigyrák formában: mortalitás hat hónapon belül a betegség kezdete közel van egy abszolút érték. A magas fokú rosszindulatú különbözik velős rák, amely áttétet korai távoli szervekben.
Kevesebb agresszív prediktív érték pajzsmirigy follikuláris rák, a legtöbb jóindulatú papilláris és vegyes formái. Pajzsmirigyrák kedvezőbb a középkorú felnőttek, legalábbis - az emberek 60 évnél idősebb és fiatalabb, mint 20 éve.
Megelőzés pajzsmirigyrák
Széles megelőzésére pajzsmirigyrák során a keletkezett jódhiány miatt a használata jódozott só és a tenger gyümölcsei, lebonyolítása röntgen besugárzás, a fej és a nyak területén szigorúan a vallomása. Fontos része a megelőzés korai pajzsmirigy kezelésére patológia, dinamikus ellenőrzését egy endokrinológus kockázatú betegek: amelynek pajzsmirigybetegség élő jódhiány sugárzásnak kitett, akiknek családjában a medullaris pajzsmirigyrák.