Medicus amicus - közösségben szerzett tüdőgyulladás modern megközelítések diagnózis és kezelés

Közösségben szerzett pneumonia: a jelenlegi megközelítések diagnózis és a kezelés a közösségben szerzett pneumonia: a jelenlegi megközelítések diagnózis és kezelés

Berezov VM - Professzor,
Head. Belgyógyászati
№2 Donyeck Nemzeti Orvostudományi Egyetem. Gorkij

A diagnózis alapján a funkciók a keleti Clinic: akutan, köhögés, tompaság (ritkán kiderült - legfeljebb 10-30%), kandalló gyengült hólyagos menjen bronchiális légzés, finoman zihálás és / vagy a sercegés. Kötelező tanulmány megvizsgálta a mellkas röntgen, vagy a diagnózis bizonytalan.

VP etiológiai tényező a S. pneumoniae (pneumococcus), H. influenzáé (Haemophilus influenzae), Staphylococcus aureus, Moraxella kevesebb. A 30-50% a betegek nem képesek azonosítani a kórokozó ágens a tüdőgyulladás (köpet, vér kultúrák, pleurális folyadék), és ezért a célja mikrobiológiai vizsgálat nem tekinthető megfelelőnek a családi gyakorlatban általános orvos. Kiválasztása antibiotikum (AB) empirikusan tekintve gravitációs áramlás VI, jelenlétében egyidejű betegségek és módosító tényezőket. Utolsó hatással van a kockázat adott kórokozó KAP felnőtteknél. Tényezőket, amelyek a társított nagyobb a valószínűsége a részvétel az antibiotikum-rezisztens törzsek S. pneumoniae idősebb 65 évesnél, egy béta-laktám-terápia az elmúlt 3 hónapban, krónikus alkoholizmus, immunhiányos betegségek, egyidejűleg több betegségek a belső szervek. A megjelenése a Gram-negatív enterobaktériumok okozhat egyidejű kardiovaszkuláris és bronchopulmonáris betegségek, egyidejűleg több betegség a belső szervek, antimikrobiális terápia más betegségekre, a házban maradni az emberek a fejlett év. A etiológiai jelentősége P. aeruginosa növekszik „szerkezeti” tüdőbetegségek (hörgőtágulat, cisztás fibrózis), cachexia, hosszú távú glükokortikoid terápia, antibiotikum-terápiát széles spektrumát több mint 7 napig az utolsó hónapban.

EP ambuláns A táblázatban. Kezdeti terápiaként olyan betegeknél, akiknek enyhe áthaladását VI hiányában a kísérő betegségeket és módosító tényezők ajánlott amoxicillin. Ez a gyógyszer ellen hatékony jelentős kórokozók extracelluláris VI, biológiai hasznosulása is független a táplálékfelvételt. A kezelés időtartama alatt - 3-5 nap után a láz előfordulását és javítása (általános persze akár 10 nap). Testhőmérséklet 37,50 C nem ellenjavallata, hogy megszünteti AB.

Atipikus drogok első választás VI II-generációs makrolidok (azitromicin, roxitromicin, klaritromicin) vagy doxiciklin (tetraciklin). A kezelés időtartama - 10-14 nap.

A mérsékelt természetesen KAP betegek kísérő betegségek és / vagy módosító tényezőket hozzárendelt amoxicillin klavulánsavval vagy cefuroxim-axetil.

Ha a gyógyszer működik, mint egy szelekciós amoxicillin vagy makrolidok, cefalosporinok, a P-SH generációs ftorhinonoly között alternatív AB. De előnyösen nem vállal nagyobb (vagy kisebb) hatékonyságát.

Súlyos KAP indikációja amoxicillin klavulánsavval, de parenterális adagolás, vagy a II-III generációs cefalosporin (klaforan, ceftriaxon, cefotaxim) kombinálva egy makrolid. Egy másik csoport a gyógyszerek 1. választás - fluorokinolonokkal III-IV Generation (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin). Ezeket a gyógyszereket gyanúja Gram-negatív mikroorganizmusok és atipikus etiológiája súlyos betegség. A időtartama parenterális gyógyszerek - 3-5 napig. Míg állapot javítására átadhatja orális, amíg a kezelés végén (szekvenciális kezelés).

Szenvedő betegek kezelésére a veszélye P. aeruginosa fertőzés kell rendelni intravénásán antipsevdomonadny cefalosporin III-IV generációs (ceftazidim, ceftazidim, cefepim) kombinálva amnoglikozidom és levofloxacin (ciprofloxacin). Mint alternatív terápia a kombinációban fluorkinolon cserélni makrolid.

Minden esetben a súlyos tüdőgyulladás fontos átszervezése gennyes szervek (mellhártyagyulladás, tüdőtályogban), az irányítást a szóbeli (!), A fenntartó aszeptikus és fertőtlenítő szabályokat, szellőztetés helyiségben, ahol a beteg nélkül is tüdőgyulladás.

Ajánlások antibakteriális terápia tartalmazza: a lehető legkorábbi a kezelés kezdetétől (az első 4 órában a diagnózistól) A járóbeteg-ellátás monoterápia és szájon át adagolható készítmény, értékelését kezelés hatékonysága 48-72 óra, a hiányában pozitív műszakban kell változtatni elemeket és felülvizsgálat diagnózis .

A kezelésében KAP vitaminok, antihisztaminok, biogén stimulánsok tekinthető megfelelő.