Konzervatív kezelése krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok a járóbeteg

Konzervatív kezelése Az alsó végtag krónikus vénás elégtelenség járóbeteg-ellátási körülmények

A kezelés krónikus vénás elégtelenség betegeknél nem kifejezettebb visszér-betegség és tüneteinek flibopathy alapul konzervatív terápia, amely magában foglalja visel kompressziós kötött kelme és flibotonic beadásra. Ebben a vizsgálatban, orális beadás egy flibotonic, és annak külső forma - porlasztva krémet használtunk. Kombinációs ilyen formák hatóanyag szállítást a beteg szervezetbe, valamint a rajta kompressziós kötött szövet, mutatott jó eredményeket.

A kezelés krónikus vénás elégtelenség (CVI) - egy többszintű, többkomponensű. Ez a kezelés a betegség különböző súlyosságú betegek esetében a különböző kor, nem, fizikai és hormonális állapot, terhelés (beleértve a statikus). A kezelések sok. Így a jelenléte a különböző műtéti és konzervatív kezelési módszerek nemcsak a sebészeti készségek, hanem a tudás felhasználásának konzervatív kezelés és összetett.

Általában, módszerek sebészeti kezelés a visszértágulatok (BPB), tekintve a bizonyítékok alapuló orvoslás, a legfejlettebb. Különösen, ha a súlyosságát BPB, változásai alapján szívbillentyű-elégtelenség, amely abban rejlik felszíni vagy mély perforáló vénák. Mivel a fejlesztési konzervatív terápiás programok még mindig kaotikus és határozza meg, egyrészt az orvos tudását és előszeretettel használata nem műtéti kezelési módszer és a különféle drogok és (tabletták, kenőcsök, gélek, spray-k), a második , vágyak és anyagi lehetőségei a beteg.

Sajnos, a bizonyítékok tanúsítják hatékonyságának gyógyszeres kezelés, amely még a szakirodalom gyenge, ami azt sugallja, hogy a probléma csak az elején az út, és messze nem megoldott. Különösen a találmány tárgya a kábítószer-használat phlebotropic (vazotoniki, venotonics) kezelésében BPB és phlebopathies. Ez természetes, hiszen az empirikus megközelítés a kezelés, a tünetek, mint például nehéznek a lábak, duzzanat, görcsök, paresztézia, szindróma „nyugtalan láb”, még a hazai gyógyszer.

Fleboprotektorov a leginkább tanulmányozott gyógyszerek hatóanyagát, amelyek a következők:

1) alfa és gamma-benzopiron: kumarin, diozmin, heszperidin, bioflavonoidok, flavonoevaya sav metilhalkon tartalmazott ilyen készítményekben például Detraleks, Cyclo 3 Fort Antistax;
2) rutozid és gidroksirutozidy (Anavenol készítmények Venoruton, troxerutin, Troxevasin);
3) tribenozid, heptaminol, kalcium-dobeszilát alapját képező Glivenol gyógyszerek Ginkor Fort Doksium *;
4) egy szaponin escin, amely az alapja Aescusan előállítására [6].

Ez növényi gyógyszerek (vörös szőlő levél, vadgesztenye mag, Melilotus officinalis, Sophora japonica, eukaliptusz, hajdina, citrusfélék, édes szagos müge, seprű, áfonya, tengeri fenyő, ginkgo biloba, és mások.). A hatásmechanizmus gyógyszerek 1. csoport kapcsolódik noradrenalin potencírozása fellépés, és emellett flebotonicheskogo fellépés, ezek a hatóanyagok gyulladásgátló, nyirokelvezetése hatások, adhézióját és migrációját a neutrofil leukociták. Diétás flavonoidok leveleiben szőlő - kvercetin-glükuronid és izokvertsetin és a szaponinok, vadgesztenye - kapillyaroprotektivnym és rendelkeznek az anti-ödémás tulajdonságai.

Tekintettel az alkalmazott adagolási formák phlebológiai topikális (krémek, kenőcsök, gélek), a szint a bizonyíték ezek hatékonyságát rendkívül alacsony, és gyakorlatilag megerősítette objektív adatok. Ez vonatkozik a 15 a fizikai terápia, amelyek használata, ellentétben pneumocompression nem talált elegendő objektív bizonyíték a kezelés a CVI [2].

Cél -, hogy tanulmányozza a hatékonyságát kombinációja új helyi formáinak felszabadulását tejszín hab és Venozol tartalmazó kapszulák több gyógynövény flebotonikov, betegeknél phlebopathy (szindróma „nehéz láb”, duzzanat, görcsök, paresztézia), szenvedő BPB.

Anyagok és módszerek

differenciál diagnosztikájában kizárási nevenoznoy patológiás állapota előtt tartott megoszlását beteg mindkét csoportban: a patológiai a mozgásszervi rendszer, a nyirokrendszer, a rendszer a patológia, psychasthenic szindróma, ödéma szindróma különböző etiológiájú (szív).

A betegek mindkét csoportban végrehajtott csak konzervatív terápiát. A fő oka az, hogy magatartása: nem mondott anatómiai változások erek hiánya mentális hozzáállást a műveletet. A kritérium kizárása a vizsgálatban: betegségek, a gyomor-bél traktus az akut stádiumban, túlérzékenység a vizsgált készítménnyel (emésztési zavar, - puffadás, étvágytalanság, „nehézség” a gyomorban), terhesség, szoptatás, klinikai tüneteit nyiroködéma, jelentős artériás betegség az alsó végtagok egy boka-kar érték (ABI) kisebb, mint 0,8, post-trombophlebitic szindróma (PTS) kifejezve társbetegségük (cukorbetegség, krónikus betegségek a pajzsmirigy zselés s, vese, tüdő, vérszegénység, szívelégtelenség), valamint abban az esetben, a nem-szteroid gyulladásgátlók, hormonális szerek, antikoagulánsok, diuretikumok.

Súlyossága szubjektív tünetek értékeltük folytat klinikai vizsgálatokat az 1., 30. és 60. napon. Értékelte a betegség súlyosságát a pontozás a klinikai értékelő skála (VCSS). A pontok a következőképpen számítjuk: 0 - nincs tünet; 1 - epizodikus előfordulása a tünetek 2 - állandó tünete csökkentése nélkül az életminőség; 3 - markáns tünet csökkentő életminőségét. Pontozták következő panaszok: nehéznek érzi a lábát a nap végén, este tele fájdalom, éjszakai görcsök, zsibbadást. A dinamika ödéma meghatározásával értékeltük malleolar mennyiség (MO) - mérési tibia kerülete a bokája. A mérést ugyanabban az időben a nap a beteg számára.

A vizsgálatban résztvevő betegek kezdődött egy tanulmányt az alsó végtagok vénás rendszer kétoldalas beolvasás.

A krónikus vénás elégtelenség tünetei alkalmazni:

• Az 1. csoport (kontroll) - Detraleks - mikronizált diosmin phlebotropic hatóanyag standard dózis (2. táblázat egy alkalommal naponta.);
• 2. csoport (alap) - Venozol krémszínű hab henger 125 ml, amely több phlebotropic növényi komponensek: 1) kivonat vörös szőlőievelek, amely egy fő flavonoidok (izokvertsetin, kaempferol 3-O-β-D-glükozid, kvercetin 3-O-β-D-glükuronid), amelyek flebotonicheskim fleboprotektornym művelet és fenntartásával érfal rugalmasságát, megnövekedett felületi áramlás, csökkent vérlemezke-aggregáció és normalizáló megnövekedett érpermeabilitás; 2) a vadgesztenye mag kivonatot tartalmazó szaponin; 3) a mentol, amelynek a helyi nyugtató és fájdalomcsillapító hatása, megkönnyítve viszketés; 4) A és E vitamin antioxidánsok szövet; 5) jojobaolaj, shea vaj (Karite) és karbamid, amelyek lágyító, hidratálás és tápláló. A tartály 175 tartalmaz dózisban.

Venozol kapszulánként 270 mg diosmin, 50 mg vadgesztenye-kivonat, 30 mg heszperidin, mogyoró kivonat 17 mg (Asklezana B), 3 mg dihydroquercetin. 1 kapszula naponta kétszer, vagy naponta 2 kapszula étkezés közben. Az időtartam a 8 hét.

Krémszínű hab vittük kettő-négy alkalommal naponta a bőrön, az alsó végtagok és számos pasami dörzsölni a bőrbe. Hab masszírozza a bőrt lehet tekinteni, mint egy további talpmasszázs. Az előnye, hogy segítségével egy helyi szer - a létrehozása a depó anyagok a bőrön alatt kompressziós harisnyaáru.

A betegek kezelhető orvosi kompressziós harisnya kompressziós osztály 1-2.

A klinikai osztályok CEAP [1], az 1. és a 2. betegcsoportok a következőképpen oszlik meg (1. ábra): Csoport 10 fokozatú (nincs látható jele a vénás betegségek) - 3 (10%) 1. fokozat (jelenlétében retikuláris vénák vagy Seprűvéna) - 7 (23%), 2-es fokozatú (visszerek) - 11 személy (37%), 3. osztály (ödéma) - 9 személy (30%) . Csoport: 2 - 0 Grade - 1 fő (3%), grade 1 - 5 fő (16%), 2-es fokozatú - 14 fő (47%), a harmadik osztály - 10 fő (33 %).

Eredmények és értékelésük

Dynamics a jelentős klinikai panaszok nyilvánosságra az 1. és 2. csoportban az első (fel) és az utolsó (60.) napon a kezelést a táblázat.

A fő panasz a betegek nehéznek a lábak. A kezelés végén az e tünet csökkent vagy megszűnt több mint a fele a betegek, az 1. és a 2. csoportban. Betegek tünetei görcsök, paresthesias, fájdalom csökkent több mint 2 alkalommal (lásd a táblázatot.). Integral mutatója a súlyossági foka CVI csökkent több mint a fele. Azonban az átlagok az 1. és a 2. csoport nem azonos. Ezért van a dinamika panaszok e két osztálya CEAP tartották. Panaszokat nehéznek a lábak betegeknél az 1. és 2. csoportban 0-évfolyamos voltak betegek. A kezelés után a panasz eltűnt minden betegnél mindkét csoportban. Míg ez a fellebbezés 4 betegnél az 1. csoport és a 3 beteg Group 2 Class 1 kezelés előtt, és ezért az 1., hogy a beteg a kezelés után. De ha volt, hogy a konstans tünet, a 60. napon a kezelés ezen sporadikus panaszokat. Azoknál a betegeknél, ez a kifogás kezelés után szórványos volt a 3 fő 2. osztály 1. csoport, míg a 2. csoport - kettő. A betegek harmadik fokozat a súlyossága a tünet állandó volt anélkül, hogy csökkentené az életminőség, és jelen volt majdnem minden betegnél a kezelés előtt, és 70% a kezelés után, de a szórványosan előforduló.

Leg görcsök volt megfigyelhető mindkét csoportban a betegek kevesebb, mint súlyosságát. A kezelés végén az átlagos skálán csökkent az 1. csoportban 1,6-0,67, míg a 2. csoportban a 1,55-0,62 (p = 0,05). Dynamics panaszok mozgott Group ellentétben a gravitáció kicsit. Általában, javulása a kezelés után feltüntetett 88% csoport 1 és 92%, a 2. csoport (ábra. 2).

Tünet paresthesiától betegeknél fordulhat elő BPB ritkábban betegek 0 és 1. osztály: 0-évfolyamos nem volt, és az 1. - 2. csoportba tartozó betegek 1 és 3 betegnél a 2. csoport. A betegek harmadik csoportját CEAP ez a tünet már a csoportba tartozó betegek 1 és 8 9 betegnél a 2. csoportba. 2 hónap után, a medián tünet paresztézia összesen csökkent az 1. csoportban, 1,11-0,34, és a 2. csoportban a 1,15-0,39. Eltűnése paraesthesiák jegyezni 75% 1-es csoport, és 87% a 2. csoportban.

A fájdalom nem volt a fő tünet, és volt egy teljes pontszám 1,54 kezelés előtt, és csökkent a kezelés végéig, hogy 0,61 pontot az 1. csoportban. A 2. csoportban, a medián fájdalom csökkent 1,62-0,55 pontokat. A fájdalom eltűnése jelezte a 82% -a az 1. csoportban és 84% ​​a 2. csoportban.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az összes a panaszok vagy eltűnt, vagy javult jegyezni a betegek többsége (több mint 75% -ánál). Azt is fontos megjegyezni, hogy a 2. csoport (mag) van integráltan javulás történt 9% -kal több, mint az 1. csoportban.

malleolar mennyiség (MO) egy objektív tünet terápia hatékonyságát. Alkalmazása után a krém-hab Venozol (ábra. 3) Shin kerülete az alsó harmadában csökkent átlagosan 5,9 mm havonta, és 2 hónappal (kezelés után) 14,1 mm. A kontroll csoportban a végén MO kezelés csökkentette 12,3 mm.

Klinikai vizsgálat célja az volt, hogy ne csak azt mutatják, a használata egy új üzem a krónikus vénás elégtelenség BPB, hanem a figyelem középpontjába, mert multifaktoriális terápiás hatás: tartalmaz bioflavonoidokat, szaponinok, antioxidánsok, mentol, amelyeket helyileg történő alkalmazás után a bőr alsó végtagok és dörzsölés. Azaz, egy további terápiás hatás - azt jelenti, dörzsöli a bőrt 1 percig - tartott masszázs.

A felmérés eredménye értékelni ellenőrző látogatást az orvos a beteg 30 és 60 nap. Klinikai vizsgálatok azt mutatták, a pozitív eredmény a kezelés mindkét csoportban, de néhány előnye a fő (2.) csoport.

Szisztematikus megközelítés patogenezisében az alsó végtagok kifejlesztett CVI [3]. De a beszerzett klinikai eredmények is érdekes kórélettani megállapításait genezise a vizsgált megszüntetése tünetek a krónikus vénás elégtelenség betegeknél BPB: fájdalom, merevség, zsibbadás, görcsök, ödéma.

Ismeretes, hogy a fájdalom szindróma miatt nociceptorok aktiválása következik be nem csak a sérülés, hanem a gyulladás, ischaemia, szöveti ödéma CVI [4, 5]. Együtt panaszok állandó fájdalom, betegek nociceptív fájdalom szindrómák kialakítva zóna fokozott fájdalomérzés (zónák az elsődleges és másodlagos hyperalgesia - PG zónát és SH). Elsődleges alakul sérült szövetek, szekunder hiperalgézia lokalizált károsodás kiterjedő övezetben az egészséges szövetek. A szív fejlődésének üvegházhatást okozó gázok az a jelenség, a perifériás érzékenyítés (fokozott érzékenysége a nociceptorok károsító ingerek). Érzékenyítés nociceptorok miatt előfordul algogenov fellépés felől a plazma felszabaduló a sérült szövetek és a perifériás terminálok afferens C. Neuropeptidek, állt ki, amikor aktiválta a C-szálak gyulladáskeltő hatást, és vezet a fejlesztése „neurogén gyulladás”, ami még nagyobb értágulatot és növekedést permeabilitás. Ezen túlmenően, ezek elősegítik felszabadulását a hízósejtekből a leukociták és a prosztaglandinok, citokinek és biogén aminok, amelyek viszont eljárva a szabad idegvégződések a nociceptorok, növelve azok ingerelhetőségét. Érzékenyítés nociceptorok is növeli szimpatikus efferens, hogy stimulálják a prosztaglandinok és egyéb gyulladásközvetítők. Ezért, a fő módszer a fájdalom kezelésére a megszüntetése szöveti ödéma, ischémia a megszüntetésére.

Mennyiségének csökkentése magnéziumionokat és növekvő mennyiségű kalciummal vezet görcse simaizom rostok és a tünetek megjelenése a fájdalom és görcsök. Ha CVI okozott BPB felmerül lassú a véráramlást a vénákban az alsó végtagok vénás reset söntök, szöveti hipoxia, a felhalmozódása a kalcium-ionok és a magnézium ionok csökken. Mindez megmutatkozik a görcsös betegségek - akaratlan összehúzódása az izmok az alsó lábszár és / vagy gyalog. Görcsös tünete lehet tekinteni, mint egy védelmi mechanizmus. Azt kéri a „lenyomat” pangó vér az izmok és az egy „sürgősségi” munka formájában a vénás izompumpa a más formában nem működik, vagy nem tud megbirkózni a kiutasítás vénás vért az alsó végtagok. Így a görcs (görcsök) a lábak betegek CVI - ez az „extra” befogadás vénás pumpa mechanizmus távollétében vagy csökkentése elemek ismert fiziológiai hatása a vénás visszaáramlás.

A fentiek alapján, világossá válik, hogy miért a szövet eltávolítására ödéma, és csökkenti a vér pangás a vénák a lábak megszűnéséhez vezet, vagy a tünetek csökkenésének paresthesias, görcsök, súlyossága, duzzanat és fájdalom az alsó végtagokban.

Így a javasolt munkamódszer kombinációjának felhasználásával különböző formáinak kiadás (krémszínű hab és kapszulák) Venozol tartalmazó növényi flebotoniki - mag kivonat vadgesztenye, vörös szőlőlevelek és mogyoró, és diosmin és heszperidin lehetővé teszi, hogy bemutassuk ezeket a hatóanyagok nem csak orálisan, hanem közvetlenül a bőrbe az alsó végtagok, amelyek fejlesztése patogenetikai folyamatainak CVI.

Növelése vénás tónus javítja a vénás kiáramlást a szövetből, és így eltávolítja őket a termékek az anyagcsere, különösen oxidálatlan anyagok, vegyületek. Azaz flebotoniki, A- és E, melyek antioxidánsokat, -. Patogenetikai jogorvoslatok kezelése hipoxia szereplő növényi Venozol létesítmény.

1. Tüneteinek kezelésére phlebopathy - súlyossága, a fájdalom, paresthesias, és görcsök kezelésére CVI 0., 1., 2., 3. fokozat betegeknél RTB kell végezni átfogóan két összetevőből áll: a tömörítési terápiás harisnya és alkalmazása a növényi flebotonikov legalább két hónapig.
2. Krémszínű hab Venozol együtt kapszulák nemcsak hatékony flebotonikom tartalmazó hatóanyag hogy két növények - a magokat a vadgesztenye és vörös szőlőlevelek, hanem tartalmaz antioxidánsokat és helyi érzéstelenítő komponenseket visszük be a szervezetbe a bőrön keresztül.

SM 1 Lazarev, MD, egyetemi tanár
E. Yu. Lazareva, MD, Ph.D.

Orvosi Egyetem SZGMU őket. I. I. Mechnikova Egészségügyi Minisztérium, Budapest

* A gyógyszer nem Magyarországon bejegyzett.