hátsó fali szívinfarktus kiterjedt transzmurális tünetei komplikációk
Szívinfarktus - a betegségek kialakulása jellemez elhalt központ a szívizom eredményeként sérti a coronaria keringés. És a szívinfarktus általában látható az emberek több mint 45 éve. Szenvedő férfiak a szívinfarktus 4-5-szor gyakrabban, mint a nők.
Etiológia. A fő oka a szívizom infarktus, trombózis koszorúerek (koszorúér) eredményeként az atherosclerosis. Talán a myocardialis infarktus távollétében szerves változások a koszorúerek miatt hosszú görcs. Hajlamosító tényezők a fejlesztési szívinfarktus: fáradtság, lelki trauma, fizikai stressz, a dohányzás, a magas vérnyomás.
Patogenezisében. Thrombosis a szívkoszorúerek ezek hozzájárulnak ateroszklerózis az artériák a görcsös összehúzódását (koronarospazm) antikoaguláns vér rendszer változása (csökkenése vérszintjének heparin és csökken a vér fibrinolitikus aktivitás). Ezen túlmenően, az alacsony coronariaáramlás teremt szakadék van szükség az energetikai anyagok és nem a szállítás. Ez különösen kimutatható fizikai terhelés során, a magas vérnyomás, valamint a keverés.
Ábra. 1. A miokardiális hátsó fal a bal szívkamrába egy rés (keresztirányú szakasz): 1 - infarktusos területen; 2 - trombus hátul a leszálló ágát a bal koszorúér; 3 - egy rés a szív falon.
Ábra. 2. A miokardiális anterolaterális bal kamra és az interventrikuláris septum a háttérben a hegesedés a csúcsa a szív és a hátsó a papilláris izmokat: 1 - obliterálódott bal körívartériában; 2 - infarktusos területet; 3 - trombus a jobb koszorúér; 4 - egy régi heg.
Patológia. A heveny véráramlás megszakadását a szívizom része megkezdi vérszegénység, majd nekrózis (nekrózis ábra. 1-2). Később, körül a kandalló kialakított nekrózis gyulladásos változások a fejlődését granulációs szövet. Necrotic tömegek oldódik és helyébe hegszövet. Szívinfarktus, általában fejlődik a bal kamrába. Jellemzően, nekrózis a szívizom rögzíti rétegek alatt elhelyezett endokardiumban (szubendokardiális formák), de súlyos formái tudja fedni a teljes vastagsága egy izomhártyát (transzmurális infarktus); így van egy gócos fibrines pericarditis. Néha, fibrin lerakódik a belső membrán a szív, a régiók megfelelő myocardialis necrosis - miokardiális parietális nem bakteriális thromboticus endocarditis. Trombotikus tömeg letörhetnek, és adja meg a teljes vér áramlását, ami embólia az agyat, a tüdőt, a has, és mások.
A klinikai képet. 1909-ben, VP Obraztsov és N. D. Strazhesko egyértelműen és pontosan leírják a klinikai kép a miokardiális infarktus (Obraztsova - Strazhesko szindróma), és az első alkalommal, kiemelje a természetesen. Szívinfarktus a legtöbb esetben kezdődik fájdalom a szívében, a mellkasban, néha amely az egész mell. Ezek intenzív, néha fájdalmas „ragadozó” kevésbé csak egyfajta fájdalom okozta nyomást. Fájdalom a miokardiális infarktus meglehetősen hosszú (1 / 2- 1 óra és néhány óra), és olyan intenzív, hogy a betegek gyakran letépik a fájdalom a ágyban nem találnak helyet. Jellemzően, a fájdalom sugárzik a bal váll és a bal kar, legalábbis a jobb váll.
Fájdalom szívinfarktus lehet alábbhagy, és folytatható. Összefüggő fájdalom, szívinfarktus általában hirtelen, miután izgatottság, a felerősített izomfeszülés, és néha a következtetést tagsági időszak effort angina pectoris rohamok (cm.). Bizonyos esetekben, hogy az élen a klinikai kép a miokardiális infarktus a légszomj és a támadások a kardiális asztma (asztmatikus formájában miokardiális infarktus). Néha fájdalom szívinfarktus lokalizálódik a hasi területen. A betegek úgy érzik, hogy a fájdalom lép fel a gyomorban és a belekben (gastralgicheskaya formájában miokardiális infarktus).
Ritka esetekben, miokardiális infarktus fejlődik fájdalom nélkül (fájdalommentes forma), és abban nyilvánul meg, ha a tünetek a szív-és érrendszeri betegség. Ez a változat a betegség sokkal gyakoribb a visszatérő miokardiális infarktus.
Pulse kis, gyakori, gyakran aritmiás szívinfarktus. Vérnyomás emelkedik időszakban a fájdalom, majd csökkenni kezd. Dobja el lehet éles és akkor alakul ki összeomlása képet (kardiogén ájulás vagy sokk). Ez jellemzi a hirtelen gyengeség, sápadtság, hideg veríték, gyenge, fonalas pulzus. Szívbetegségek szívinfarktus süket lehet auscultated szívburok súrlódás. Néha auscultated vágta. Vannak szívritmuszavarok (lásd.) - extraszisztole a blokádot, pitvarfibrilláció, rohamokban jelentkező tachycardia. Gyenge vérkeringés a szívinfarktus gyakran alakul ki a bal kamra típusa: szív bővült többnyire bal tüdő torlódás recseg. Lehet fulladás típusú kardiális asztma, és a további, és tüdőödéma. 2-3-edik napján a betegség jelennek láz és leukocytosis eredő felszívódását infarktusos szívizom nekrotikus termékek. Minél több nekrózis, minél magasabb a hőmérséklet, és hosszabb az emelkedés és a leukocytosis.
A magasabb hőmérsékleten (jellemzően nem több, mint 38 °) tartott 3-5 napig, de néha 10 napig vagy még tovább. Fehérvérsejtszám emelkedett 12 000-14 000 A 2. héten a betegség felgyorsult ESR. és a leukociták számát csökkenti.
Szövődményei a szívinfarktus. 1) szívroham, megfigyelhető az első napon a miokardiális infarktus, a kialakítása előtt hegszövet helyén myocardialis necrosis (halál hirtelen következik be); 2) kamrafibrilláció vezet, hogy a halál; 3) az akut szív aneurizma (lásd) .; 4) tromboembóliás események okozó betegség az agyi keringés, tüdőinfarktus, elváltozás a hasüreg (lásd. Thromboemboliás betegség).
Diagnózis. Amellett, hogy a klinikai kép, különösen fontos az EKG adatokat, mert lehet használni nem csak, hogy meghatározzák a miokardiális infarktus, hanem hogy tisztázza a helyét, mélysége és szélessége a vereség a szívizom. Közötti differenciáldiagnosztikai szívinfarktus és angina pectoris kell venni, hogy a fájdalom a szívizom infarktus, angina eltérnek az intenzitás, az előfordulás és időtartama, nem képen nitroglicerin, és bizonyos esetekben, gyógyszerek.
A prognózis a miokardiális infarktus és a súlyos előfordulása nekrózis függ az általános állapota szívizom, valamint a beteg ágynyugalom. hegképződés a helyszínen miokardiális infarktus tart legalább 1/2 hónapig, és ezen időszak alatt kell a betegnek állandó orvosi felügyelet. Különös veszélyt a beteg bármely szakaszában a betegség fizikai stressz, a korai ambulation az ágyból, még erőlködés a székletürítés. Jóslás legyen különösen óvatos az első napokban a miokardiális infarktus, visszatérő miokardiális infarktus jelentősen rontják a prognózist.