Granuleznokletochnye petefészek tumor diagnosztikai, prognosztikai faktorok és a kezelés
T-számlák egy sor olyan szteroid (ösztrogén, legalábbis - a progeszteron és az androgének) és glikoprotein (inhibin, Mullerian gátló anyag) hormonok, ami egy világos klinikai képet.
Granulózasejtes petefészek-tumorok. Klinikopatológiai morfológiai jellemzői
Felnőtt granulosa tumor típus alkotják körülbelül 95% az összes T-számlákat. Ezek a tumorok sokkal gyakoribb a peri- és posztmenopauzális nők (év 40-60 év), mint a szaporodási időszak, és nagyon ritkán figyelhető meg a lányok a pubertás korban (1%). A korabeli források GKOVT általában az úgynevezett tumor „alacsony minőségű”. Sőt, köszönhetően a klinikai megnyilvánulásai hormonális aktivitás és a lassú növekedési üteme a tumor Szövettípus a legtöbb esetben (60-90%) detektáltunk I. lépés
Amikor pervichnorasprostranennom folyamat általában megjelölik elvesztése parietalis és visceralis peritoneum, cseplesz, regionális nyirokcsomók, legalább - hematogén áttétek (máj, tüdő, agy). Ezen túlmenően, a GKOVT jellemző rajong a késői kiújulás és áttétek 1/3 kiújulás 5 éven belül a műtét után, a többiek - később.
Morfológiailag fiatalkori petefészek daganat van egy több anaplasticus megjelenésű, mint a felnőtt-típusú daganatok kezelésére, de ennek ellenére a legtöbb esetben eltérnek virágzó természetesen. Agresszív során a betegség ritka, mintegy 5-8% -ában. Ezekben az esetekben, a fiatalkori daganatok fordulnak elő malignus mint GKOVT: visszaesések fordulnak elő az első 2-3 év után a művelet, van egy erőszakos folyamat terjesztése. Granulózasejtes tumorok a kétféle petefészek daganatok egy másik tanfolyam és a prognózis, szükséges a különböző klinikai megközelítést a kezelést.
Sajátosságai diagnózisa petefészek granulosa-tumorok
Szérum-markerei petefészek granulosa-tumor inhibin - egy család glikoprotein hormonok petefészekben vagy a méhlepényben, amelyek szelektíven gátolják a váladék a follikulus-stimuláló hormon (FSH) a hipofízis. Ábrázoljuk dimerek α-alegység és az egyik a két β-alegység (A és B). A vérben a klimaxos nők szintjén inhibin gyakorlatilag meghatározhatatlan vagy rendkívül alacsony (<5 пг/мл), что определяет его высокую специфичность как опухолевого маркера. У женщин репродуктивного возраста концентрации игибина в крови колеблются в зависимости от фазы менструального цикла, достигая максимума в овуляторную и раннюю лютеиновую фазы.
A gátló anyag Mueller nem kimutatható volt a szérumban a női vérben, mielőtt a pubertás és a menopauza. A szérum MIS női reprodukciós időszak általában nem haladja meg az 5 ng / ml. Egyre nagyobb IIA megfigyelt GKO petefészek több mint 70% -ában [50; 62; 71]. Ez -marker diagnosztizálására kincstárjegyek a reproduktív korú nők, valamint a monitoring után megőrzése műtét. Ahogy GKO markerek mellett inhibin lehet használni ösztrogént. Nevelik szérum GKO bejelentkezve, ha több mint 80% -ában.
Ez a függőség világosan látható postmenopausalis nők átesett betegeknél kétoldalú adnexectomy ha kezdetben magas szintje gonadotropin. CA 125 nem specifikus markere a T-számlák (petefészek granulosa tumor). való alkalmazása azonban hasznos lehet a differenciáldiagnózis a preoperatív szakaszban. Szövettani diagnózis petefészek granulosa tumorok bizonyos esetekben bonyolult, igénylő magasan képzett patológus.
Klinikus értékelésére prognózis és GKO generál megfelelő kezelési stratégia eléréséhez szükséges morfológiáját tumorok következő jellemzők.
% Szövettani megvalósítási mód GKO petefészek (felnőtt vagy fiatalkorú típusok);
% Foka tumor differenciálódásának (magas, közepes és alacsony, GKOVT; GKOYUT funkció a „mértékű tumor differenciálás” nem létezik);
% Foka nukleáris atípia (enyhe, mérsékelt, súlyos);
A mitotikus aktivitás% (50 oldalakat a megszámlálását átlagos száma mitózisát 10 látóterek (nagyítás mikroszkóp: lencsét 40x, szemlencse 10x);
% Súlyossága nekrotikus változások a tumorszövetben (%);
% Jelenléte vaszkuláris invázió és a tumor embólia a véredényekben
Granulózasejtes petefészek-tumorok. kezelés
Jellemzően, amikor GKO (petefészek granulosa tumor), az első és a primer kezelés - műtéti. Utolsó diktálta túlnyomó részét a korai szakaszában az ilyen típusú daganat, a szembenálló karakter növekedés áttétek és visszaesések. Ezen túlmenően, a művelet maximalizálja a diagnosztikai információkat a terv további taktikát. Sebészi kezelése petefészek granulosa tumor I. stádiumú felnőtt granulosa tumor típusától Megfelelő mennyiségű GKOVT műtét klinikai I. szakaszban - kiirtása a méh a függelékeket és sebészeti stádium eljárás. Elvégzésére sebészeti stádium középvonali metszést a hasfal elülső, amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg az egész hasüreget. Az ascites folyadékot leszívjuk citológia.
Hiányában ascites működnek mosófolyadékokat medencei hashártya és oldalsó csatornák. Minden megosztottság a hasüregbe, beleértve a kampós-afragmalnoe tér, cseplesz, vékony- és vastagbél és bélfodor, a felszínen a parietális és zsigeri hashártya, hashártya mögötti térben gondosan és módszeresen vizsgálni; minden gyanús területeket kitéve biopszia. Még ha nem sürgős szövettani vizsgálat megerősítette a jelenlétét metasztázisok, eltávolítjuk és a cseplesz a hashártya működnek biopszia oldalfelületei kismedencei rectouterine mélyedés, húgyhólyag, oldalirányú csatornákat és a rekeszizom. Ezen túlmenően, a kimetszett gyanúja rosszindulatú nyirokcsomók, és elküldi őket, hogy sürgősen szövettani vizsgálatot. A negatív eredményt a vizsgálat végzett kismedencei és az aorta lymphadenectomiát azonosítani mikrometasztázisok [17; 27; 31]. Fiatal szenvedő GKOVT, gyakran van szó, megőrizve a szaporodási funkció. A mi sor észrevételt 6 10 (60%) I GKOVT lépésben után egyoldalú adnexectomy későbbi visszaesések történt. Ha az összeg a művelet az első lépcsőben GKOVT% reagált kezdetben kiirtás vagy ablációs supravaginal méh adnexa / anélkül cseplesz reszekció (n = 60), relapszus fordult elő 13 (21,7%) esetben. A különbség a gyakorisága ütközés a felhajtás% -os hozam a betegség a betegek közötti csoportok statisztikailag szignifikáns volt (p<0,05). Вопрос об органосохраняющей операции должен решаться индивидуально, на основании всесторонней оценки факторов риска.
Végül a lehetőségét szervmegtartó kezelés határozza intraoperatív. A sebészeti eljárást kell állnia adnexectomy az érintett oldalon, az ellenoldali petefészek eltávolítását és sebészeti stádium eljárásokat. Mivel az időzítés a visszaesés, ajánlatos, hogy javasolja a 2-3 éves követési előtt a tervezett terhesség. Megszüntetését megelőzően az fogamzásgátlás szükséges, hogy végezzen átfogó vizsgálatot a beteg akár diagnosztikus laparoszkópia. Fiatalkori granulosasejtes daganat típusa művelet, ha elegendő kapacitás GKOYUT lépés I adnexectomy az érintett oldalon, és hajtsa végre a sebészeti megállóhelyeken.
Kétoldalú GKOYUT rendkívül ritka (nem több, mint 2% -a). A biopszia az ellenoldali petefészek kell elvégezni kétség esetén annak sértetlenségét a kötelező kifejezés szövettani vizsgálat. Posztoperatív adjuváns terápia felnőtt-típusú granulosa tumorok ésszerű, nézetünk szerint, megelőző megközelítés posztoperatív kezelési fázis szenvedő betegek GKOVT (granulosa továbbá a petefészek) - szelektív kemoterápiával (CT). Tekintettel arra, hogy kizárólag a sebészeti eljárás után radikális műtétet visszaesések fordulnak elő nem több, mint 40% -ában, célszerű alkalmazását javasolja adjuváns gyógyszerterápia betegeknél nagy a kiújulás kockázata, és azokban az esetekben, kis kockázatú progresszió, hogy tartózkodjanak a megelőző terápiájára.
Az egyéni prognózis GKOVT és kiküszöbölése céljából adjuváns kezelést kínálunk a határozatot alkalmazni szabály fenti (lásd. „Prognosztikai tényezők”). Ez lehetővé teszi, egyrészt, hogy csökkentsék a visszaesések számának GKOVT, a másik - szállít jelentős számú beteget a súlyos mellékhatások, ami magában foglalja elvégzése a második szakaszban a terápiát. Juvenile granulosa tumor típus Hacsak ekstraovarialnogo terjedési GKOYUT (I szakasz) elegendő mennyiségű terápiás intézkedések műtét. Amikor II-IV-betegség szükséges szakaszokat posztoperatív kemoterápiás kezelés közös granulózasejtes petefészek-tumorok és kiújul felnőtt típusú granulosa daganatsebészeti Amikor ekstraovarialnom terjesztése GKOVT (II-IV stádium) kell kérnie csoport eltávolítása a daganat, az igénybe a kombinált beavatkozások elhelyezkedésétől függően a metasztatikus gócok mert a jelenléte reziduális tumor% sósav rontja a kezelés eredményeit. Az ismétlődő és áttétes GKOVT, mivel ezek hajlamosak lassítani szembenálló növekedés, már sikeresen alkalmazzák ismétlődő műveleteket. Néha csak a műtéti eltávolítása a kiújulás vagy magányos áttét képes a hosszú távú remisszió.
Granulózasejtes petefészek-tumorok. kemoterápiás kezelés
Minden esetben lehetett elérni a teljes klinikai remisszió. 4 7 beteg nélkül élni betegség tünetét a műtét után 15 és 111 hónap. megfigyelések. Az 1 betegnél metakrón ellenoldali petefészek tumor után 126 hónap. megfigyelések. A beteg még él, de továbbra is a második visszaesés terápia a betegség. Egy másik 1 beteg relapszus 12 hónap elteltével. A kezelés után, de volt képes elérni a teljes remissziót kemoterápiával, beleértve cisplatin. Megfigyelés tart 4 hónapig. 1 beteg megjegyezte teljes klinikai remisszió után a kombinált kezelés, de a felhajtás% clo progresszió formájában diffúz elváltozás a hashártya és hasvízkór, a beteg halt meg a betegség progresszióját. Így 6 7 beteg él átlagosan 47 (15-138) hónap. Ray módszert lehet alkalmazni, mint egy komponense komplex kezelés vagy palliatív.
Hívjon minket ingyen
VIBER-en keresztül, vagy WhatsApp!
Az árak kezelésére Izrael
Küldj egy e-mailt nyilatkozatot [email protected] és kap egy személyre szabott kezelési program Izraelben, az árak a magán- és állami klinikákon, vagy hagyja meg elérhetőségét és mi visszahívjuk.
Kiválasztása a klinikán, és az orvos - az Ön számára!