Focal (ectopiás) pitvari tachycardia

Ez a forma jellemzi a kis tachycardia fókusz (fókusz) a gerjesztés, amely ritmikusan impulzusok terjednek a centrifugális irányban mindkét pitvart. Leggyakrabban ez a központ található, a crista terminalis vagy a tüdő ereiben. Azokban az esetekben, amikor ez a felső része a fésűkagyló, a pitvari gerjesztési szekvenciát alig különbözik az impulzus terjedési szinuszritmusban vagy spontán (feltétel nélküli) sinus tachycardia. Csak a hirtelen fellépő fokozott frekvenciát és a jelenléte a kis különbségek a lokalizáció aktív léziók, kimutatható a leképezés lehetővé teszi a pontos diagnózist. Előfordulhat, hogy több gerjesztés gócok (multifokális pitvari tachycardia).

Focal aktivitás oka lehet, hogy fokozott ectopiás automatizmus a kandalló, vagy kiválthatja a aktivitását mikro-ri-Entre. A ciklus időtartama, amikor a pitvari tachycardia általában gt; 250 ms-os, de lehet rövidebb lt; 200 msec.
Arrhythmia megnövekedett automatizmus a méhen kívüli gócok, jellemző az elején fokozatosan gyorsul a ritmus végén a támadás rögzített fokozatos lassulását. A frekvencia szívritmus során tachycardia és növekszik adrenerg stimuláció.

Endocardiaiis térképezés feltárja a hely, ahol az impulzus következik be. Unipoláris feltérképezése jelenlétét igazolja e járvány negatív potenciál alakját (típus QS). Néha gerjesztés eloszlás egyenletes, mert az anatómiai vagy funkcionális blokk. Között az elektromos potenciálok rögzített izopotenciál vonalon.
Annak megállapításához, a lokalizációja méhen kívüli gócok betegeknél fokális (vagy méhen kívüli) pitvari tachycardia mostanában módszertan következetes feltérképezése a jobb és a bal pitvaron javasolták. Ez a technika lehetővé teszi, hogy egy kisebb számú elektródák körül a kandalló készlet helyét. További ezen a területen végzik célzottabb és gondos feltérképezése és a legkorábbi időpont meghatározott electroexcitation A rögzített unipoláris és bipoláris elektrograminok. Hol található a méhen kívüli fókusz ezen a ponton megerősítette csak abban az esetben, ha az egypólusú elektrogram «QS-morfológia”, és megerősíti a korábbi bipoláris gerjesztés. Rádiófrekvenciás abláció a hangsúly a legtöbb esetben biztosítja ellenes hatását. De abban az esetben a megőrzés után abláció ritmuszavar vagy ha unipoláris elektrogram pont legkorábbi aktiválás található mezhpred- serdnoy partíciókat, vagy a nagy része a hátsó fal a jobb pitvar, rögzítjük nagy fogat R, azt kell feltételezni, hogy a méhen kívüli gócok található a bal pitvarba . Elismerését lokalizációs szükséges, hogy készítsen tanulmányt a hármas feltérképezése.
A legtöbb beteg fokális pitvari tachycardia, amikor az elektromos troanatomicheskom térképezés feltárja egy ektópiás fókusz (fókusz), amely lehet elhelyezni a jobb pitvarba (szabad fal, a sövényen), vagy a bal pitvarban (fül, a bal alsó tüdővéna és a pitvar-kamrai nyílás, a tüdővéna száj). A jobb pitvar méhen kívüli gócok gyakran kimutatható a crista terminalis, a szem és a száj a szívkoszorúér-öböl.
Két vagy több méhen kívüli gócok észlelt viszonylag ritkán fordul elő. A lokalizációs téma területén a pitvari septum sikeres rádiófrekvenciás abláció egyes betegeknél ez csak akkor érhető el a bal pitvarba.
Ritka formái pitvari tachycardia állandó tachycardia (nekupiruyuschayasya, krónikus, neparoksizmalnaya). Az első kiadása ez a könyv, ez a forma már az úgynevezett gyorsított pitvari ritmus. Mint gyorsított kamrai frekvenciát, ebben a formában a Arita
küldetés jellemzi jelentős ingadozása gyakorisága méhen kívüli ritmusok; fizikai vagy érzelmi stressz hatására megugrott számának szív összehúzódások. Időtartama (több mint a fele a 24 óra), a megőrzése ritmuszavar évek néha vezet dilya- tation szív üregek. Sikeres aritmiák kezelésében kíséri gyors csökkenése a szív térfogata. Gyermekek fokális pitvarfibrilláció a legtöbb van a karakter egy állandó, nem képen tachycardia, ritkán szakaszos. Gyakran előfordul szívelégtelenség tünetei. A legvalószínűbb mechanizmus ez a jelenléte fokozott automatizmus méhen kívüli gócok a pitvarban. ritmus frekvenciatartományokat, beleértve hatása alatt a fizikai aktivitást. Beütemezéssel kivetése magasabb frekvenciával (overdrive) nem szünteti meg. Nem dokkolt aritmia segítségével beprogramozott ingerlési és elektrosokk alkalmazásával.
Etiológia. Pitvari paroxizmális tachycardia bejegyzett krónikus pulmonális szívbetegségek, szívizom-károsodással a fertőző betegségek, szívinfarktus, szív-miopátia és más súlyos változások a szívizomban, és nagyon ritkán nélküli betegekben nyilvánvaló szívbetegség. Provokáló aritmia hipoxia, hypo kálium-, acidózis vagy alkalózis, digitálisz túladagolás, adrenomimeti- lógiai készítmények, aminofillin, és szintén, látszólag, mechanikus visszaforgatja pitvari összehúzódás. Sok betegben a támadás megállt segítségével adenozin-trifoszfát (ATP), amiodaron, béta-adrenerg rövid hatású verapamil, diltiazem, és a digoxin. Amikor kiválasztunk egy gyógyszer hosszú távú kezelés tekinthető mögöttes betegség (például, ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, szívelégtelenség), amelyek megkövetelik a megfelelő orvosi kezelést.
A klinikai képet. A előfordulása pitvari tachycardia a legtöbb esetben társuló súlyos szívbetegség, így a klinikai kép uralja tünetek az alapbetegség. Gyorsulás a kamrai frekvenciát okozhat megjelenése vagy rosszabbodása meglévő szívelégtelenség. A magas frekvenciájú kamrai ritmus néha csökkentette a vérnyomást. Ezért amellett, szívdobogás, légszomj betegek figyelmét a megjelenés vagy fokozott ödéma a lábakban. Ha az elektrolit zavarok, mérgezés glikozidok általános állapota rosszabbodik betegek még tovább ment: azt mondják, az általános gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, homályos látás. Azonban az ismertetett esetekben a pitvari tachycardia (multifokális formáját) az újszülöttek nélkül adatokat szívbetegségben vagy más szervekben.

EKG-adatokat betegeknél fokális pitvari tachycardia jelenléte jellemzi diszkrét (elválasztott izovonalas) a P-hullámok frekvenciája 130-240 1 perc alatt. De több ritka esetekben rögzített sebességgel (körülbelül 100 perc), és gyakoribb arány (300 1 perc alatt).
A morfológiája P impulzusokat függ a helyét a kandalló. Továbbá, nagy gyakorisággal, vagy ritmust jelenlétében pitvari vezetési blokk P hullám impulzusok válik széles, ami a eltűnése szintvonalak. Ilyen esetekben az EKG adatokat hasonló „lebegés”. Csak endocardiaiis leképezés lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget a két forma között a tachycardia.

A pitvari tachycardia intervallum PR általában rövidebb RP intervallumban. Ilyen esetekben szükséges, hogy végezzen differenciáldiagnózishoz atrioventrikuláris nodális tachycardia hurok gerjesztési hullámhosszon a gyors, majd lassú útvonal a csomópontot a orthodrom tachycardia betegeknél egy további sugár. Az utóbbi formát kimutatható mintegy fele betegek tachycardia, a kamrai komplexek amelynek normál szélességű.
Elektrokardiográfiás diagnosztikus kritériumok:

P hullám konfiguráció eltér a sinus.
Kezdés tachycardia számos esetben, fokozatos növekedése a frekvenciáját a ritmust és a hiányzó meghosszabbítása PQ intervallum idején tachycardia.
Masszázs a carotis sinus tachycardia nem állt, de kialakulhat a pitvar-kamrai blokádot. A jelenléte vagy előfordulása, mint a blokád általában kizárja atrioventrikuláris nodális tachycardia, mivel alapul mechanizmus ri-Entre AV-csomó. De csak ritkán betegeknél nyirokcsomó tachycardia egyidejűleg észlelt megsértése alatti AV-csomó, ami nem befolyásolja a keringő gerjesztő hullám predserdno- kamrai csomópontot. Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis hiányában egyéb jellemzőit csak akkor lehetséges, speciális elektrofiziológiai vizsgálat.
Azoknál a betegeknél, pitvari tachycardia gyakran rögzített egyenlő időtartamú mezhektopicheskih időközönként P „P”. Azokban az esetekben, ahol amellett, hogy jelentős ingadozása a időközönként P „P” érzékeli a változást a konfiguráció, akkor lehet beszélni multifokális pitvari tachycardia. Az utóbbi néha átalakul pitvarfibrilláció.
Bizonyos esetekben a fog P „lehet egy kis feszültség vagy összeolvad a fog T, egyidejű rezgés időtartama intervallumok között kamrai komplexek vezethet téves felismerés pitvarfibrilláció. A legnehezebb és legfontosabb, hogy megfelelően foglalkozni a terápia akkor közötti differenciáldiagnosztikai pitvari tachycardia és pitvari lebegés. A fő jellemzője a frekvencia a méhen kívüli ütemet. Ha a ritmus frekvenciája több mint 220, 1 perc alatt egy felnőtt és 250 1 perc a gyermek nagyobb valószínűséggel diagnózis pitvarremegés. Igénybevételének és, III, és aVF vezet izoelektromos vonalat a fogak közötti F „jellemző a pitvari tachycardia.

P hullám, izoelektromos vonal könnyebb megbecsülni, amikor urezhenii kamrai frekvenciát, amelyet általában megvalósítani carotis sinus masszázs. P hullám jól expresszálódik az EKG regisztrált a nyelőcső, amely megkönnyíti a differenciál diagnózist.
Pitvari tachycardia is szükséges, hogy megkülönböztessük sinus-tachycardia pitvari rohamokban jelentkező és sinus tachycardia. Sinus tachycardia, rohamokban ellentétben fokozatosan kezdődik és végződik; ritmus frekvencia ritkán éri el a 160 per 1 perc, és változhat a megfigyelés során.
A fizikai aktivitás növeli a sebességét a szinusz ritmus, és nem befolyásolja a méhen kívüli. Sinus-pitvari tachycardia, rohamokban jelentkező pitvari különbözik a normális Fogkialakítás R, enyhébb, lehetőségét kopogtató keresztül vagus minták és néhány anti- aritmiás gyógyszerek.
Elektrofiziológiai diagnosztikus kritériumok:

Lehetséges átrium megelőzi a potenciális szárblokk.
A sorozat gerjesztés terjedését a pitvar törött bizonyos esetekben. Ha méhen kívüli pacemaker található, az alsó része a pitvar, lehetséges potenciális megelőzi a tetején a jobb pitvar; ha a pacemaker található a bal pitvarba, akkor merül fel a jobb oldalon.
Egyes esetekben, a rögzített pitvari potenciálok különböző konfigurációk (többszörös gócok ectopiás ritmus).
Egységes elektrostimulációval lehetetlen megállítani a rohamokat. Gyakori stimuláció átmenetileg elnyomhatja az ektópiás ritmust (ábra. 7). Azokban az esetekben, amelyek során a kölcsönös mechanizmusa tachycardia, a legfontosabb diagnosztikai funkció schita-

Ábra. 7. A fokális pitvari tachycardia: I, III - standard EKG vezet; EGVPP és EGPG - jobb pitvari elektrogram és szárblokk, illetőleg; Ae - méhen kívüli lehetőségeinek jobb pitvar; H - His köteg lehetséges; S - elektromos inger; Mivel - a jobb pitvari potenciál által okozott elektromos ingerlés blokkolta az AV-csomó; Ae - folytatása ectopiás ritmus a tetején a jobb pitvar (ae ólom EGVPP korábban bekövetkezik, mint elrablásában EGPG)

feloldunk romlása intraatrialis vezetési idején provokáló rohamot.

Egy további jellemzője a anterográd vagy retrográd blokk ingerületvezetés mentén AV-csomó, mivel a jelenléte az ilyen rendellenességek kizárják paroxizmális nodális tachycardia.

A kezelés. A hatékonysága antiaritmiás gyógyszerek betegeknél fokális pitvari tachycardia nehezen érthető. Továbbá, ez a forma nehéz ritmuszavar által ellenőrzött gyógyszerek.

Köpölyözés, rohamokban ritkán nyújtanak keresztül vagus minta, gyakran már néhány beadása adenozin-trifoszfát (ATP). Az utóbbi esetben, akkor feltételezhetjük, hogy mivel a megjelenése aritmia fókusz méhen kívüli tevékenység. Egyes betegeknél, a támadás nem hagyja abba intravénás beadását a verapamil vagy a béta-adrenerg receptorok. Ez azt sugallja, hogy ez a legvalószínűbb mechanizmus aritmiák egy mikro-ri-Entre ravaszt vagy tevékenység.
Készítmények IA osztályú és I C, és Class III (amiodaron, szotalol) képesek elnyomni a támadás tachycardia. Azoknál a betegeknél, jelentősen csökkenti a szívizom összehúzódó, amiodaron a legbiztonságosabb.
Terápiás intézkedések is tartalmaznia kell a megszüntetése tényezőket, amelyek hozzájárultak a ritmuszavarok (hipoxia korrekció, zavar a sav-bázis státusz megszüntetése hypokalemia). Abban az esetben, ha fennáll a gyanú, túladagolás glikozidok és nem lehet megállapítani, hogy koncentrációja a vérben, kezelésére átmeneti leállítása. Amikor félreérthetetlen jelei a digitálisz-mérgezés és a nagyon magas frekvenciával kamrai hatékony alkalmazása nagy dózisú difenilhidantoin vagy béta-receptor-blokkolók. A pozitív eredményt a néha megfigyelhető intravénás beadását követően aldakton köszönhetően kálium-megtakarító hatása. A szívelégtelenségben szenvedő betegek, de bizonyíték nélkül hypokalemia, hogy nem támadják glikozidok elő, célszerű beállítani őket.
Súlyos esetekben igénylő sürgős korrekció hemodinamikai (hipotenzió, akut szívelégtelenség), valamint a hatástalanságát aritmiaellenes szerek használhatók elektroimpul- derékpánt terápiában. Ha ez nem sikerül helyreállítani sinus ritmus egy viszonylag kis számú beteg. Gyakori a fordítja pitvari stimuláció tachycardia pitvari fibrilláció, ahol könnyebb biztosítása urezhe- kamrai összehúzódások keresztül pulsurezhayuschih készítmények.
Megelőzése rohamokban jelentkező tachycardia. Kábítószer első választás a béta-adrenerg blokkoló vagy verapamil, mivel ez a kezelés nem a legbiztonságosabb. Abban az esetben érvénytelenség kijelölje amiodaron vagy szotalol. A következő lépésben a terápiát megválasztó igénybe a cél verapamil vagy a béta-blokkoló kombinálva egyik készítmények A I. vagy I S. Az ilyen kezelést kell mérlegelni lehetőségét megjelenése arrhythmogén drogok hatásainak I. osztályban.

Katéteres abláció. A vezeték nélküli része megsemmisítése pitvari szívizomzatban generáló aritmia, biztosítja a betegek többsége (86%) szuppresszióját ectopiás ütés. aritmia ismétlődési gyakorisága alacsony (8%). Folytatása a rohamok gyakoribb azoknál a betegeknél, akik a méhen kívüli gócok található a bal pitvarba, illetve több központokban.
Társuló szövődmények rádiófrekvenciás kezeléssel és speciális központok ritkán fordulnak elő (2,1%), de súlyos és pitvari fal perforációs, nervus phrenicus károsodás, károsodott funkciója a szinusz csomó, pitvar-kamrai előfordulása blokád. Ezért, ez a kezelési módszer olyan betegeknél alkalmazzák, akik a refrakter antiaritmiás terápia esetén kardiomiopátia, arrhythmogén vagy jelenlétében állandó alakú pitvari tachycardia.
Politopikus (multifokális) pitvari tachycardia
Köztudott, amennyiben a regisztrált számot (három vagy több) különböző pitvari impulzus (P fogak), amely párosul egy változás gyakorisága szívfrekvenciát. Arrhythmia, elsősorban megfigyelhető pulmonális megbetegedésben szenvedő betegek, és gyakran okozza a meglévő rendellenességek (hipoxia, elektrolit egyensúly zavara sav-bázis egyensúly). Glikozid intoxikáció is okozhat politopikus pitvari tachycardia (ábra. 8).
aritmia mechanizmusa még nem tisztázott. Aritmia nem hívják, és nem gátolja a programozható ingerlés. Ezért kizárt a kölcsönös jellegét és azt feltételezzük, hogy ez valószínűleg a fokozott előfordulása automatizmus vagy a megjelenése a ravaszt tevékenységet.
A kezelés során először ellenőrzésének biztosítása ezen betegségek és a rendeltetési pulsurezhayuschih kalcium antagonisták. Egyéb antiaritmiás gyógyszerek általában hatástalanok. Az elektrosokk, chrezkateternaya abláció is tudja elnyomni ezt a fajta ritmuszavar.
Azokban az esetekben, amikor a verapamil intravénásan kockázatának csökkentése túlzott vérnyomásesés injektált pre kalcium-glükonát.

előző ◈ a következő