Bakteriális vaginosis - klinikai (tünetek), etiológiája és patogenezise, ​​diagnózis és kezelés

Bakteriális vaginosis - nevospapitelnoe jellemezhető betegségben zavar a normál vaginális mikrobiotsinoza, túlzottan magas szintű obligát anaerob baktériumok. éles a tartalom csökkenését laktobacillusok vagy ezek hiányában a mentesítés a hüvely.

A etiológiája bakteriális hüvelygyulladás
Egyértelmű véleménye a etiológiája bakteriális hüvelygyulladás nem. Azonosítani néhány hajlamosító tényezők: az antimikrobiális; hosszú távú használata a méhen belüli fogamzásgátló eszközök; az orális fogamzásgátló alkalmazása; a korábban átruházott gyulladásos betegségek az urogenitális traktus; hormonális állapotát, kíséri menstruációs szabálytalanságok, előnyösen írja oligomenorrhea vagy amenorrhoea; változtatni az állam, a helyi immunitás; hatásai az alacsony dózisú ionizáló sugárzás; hangsúlyozza a szervezetben.

Epidemilologiya
BV Rasprostrannonost rendkívül magas. A modern betegség neve - „bakteriális hüvelygyulladás” - javasolta 1984-ben 1. International Symposium on hüvelygyulladás (Stockholm, Svédország). A detektálás gyakorisága BV 17-19% családtervezés csoportok, 24-37% közötti személyek kezelés alatt a klinikákon a szexuális úton terjedő betegségek, 30-37% - a terhes nők és a 61-87% -ánál kóros leucorrhea. A nők esetében területeken élő nagy sugárzási háttér, BV fordul elő 62% -ában.
A konszenzus hiánya, hogyan kell továbbítani BV annak a ténynek köszönhető, hogy az átviteli kórokozók nem elég ahhoz, hogy a betegség. A legvalószínűbb, hogy kell támaszkodni és szabad hajlam tényezők fejlesztése BV.

Diagnózis a bakteriális hüvelygyulladás
BV diagnózis érhető el a jelenlétében 3 a 4 felsorolt ​​attribútumok (Amsel kritériumok):
- specifitását csapadékot (homogén szürke-fehér mentesítés, egyenletesen elosztott, a falak mentén a hüvely nélkül a gyulladás jeleit);
- pH hüvelyváladék> 4,5;
- aminotest pozitív ( „hal” szaga kisülések, amplifikálására hozzáadásával 10% -os KOH-oldat);
- jelenlétében „kulcs” sejtek (érett epiteliális sejtek tartsák be azokat mikroorganizmusok) a mikroszkópos hüvelyi folyás.
Teljesítése az egyik a 4 teszt nem elegendő a diagnózishoz. A kenet a vaginális folyadék hiánya jellemzi a leukocytosis, növényvilág - vegyes.

laboratóriumi diagnosztika
PH-értékének meghatározása a hüvelyi folyás. Annak érdekében, hogy elkerüljük a hibákat a klinikai diagnózis, a felmérés nem végzik a menstruáció alatt, 2-3 napon belül közösülés után (sperma megváltoztathatja pH hüvelyi folyás), valamint a háttérben a felhasználása antibakteriális th (akár hormonális terápiát. Érzékenysége és specificitása a módszer make 89%, illetve 85%.
Aminotest. A BV jellemzi pozitív aminotest. Hüvelyi tartalom gyakran van egy szaga „rothadt hal”, ami annak az eredménye, hogy diaminok (putrecine, kadaverin) során a dekarboxilezési reakcióban aminosavak obligát anaerobok. Az érzékenység és specificitás ennek a diagnosztikai teszt 79% és 97% volt.
Mikroszkópos vizsgálata kenetet Gram. Által meghatározott jellemzői a következők:
- masszív, legalábbis - számos mikrobiális sejtek, túlnyomórészt morfológiai típusú obligát anaerobok és G. vaginalis;
- teljes hiánya vagy jelenléte egy morphotypes a laktobacillusok;
- hüvelyi hámszövet sejtek képviselik a felületi rétegek, közbenső sejtek ritkák, gyakran - az úgynevezett „core” sejtek (hámsejtek a hüvelyből, a felületen tapadó gramvariabelnaya kokkobatsillyarnaya mikroflóra);
- hiányában a leukocita reakció (1/3 nők bakteriális Ba
ginozom leukocita reakció van jelen).
Becsült teljes mikrobiális tartalmát a hüvelyváladék végezzük egy 4-baplnoy rendszer - száma mikrobiális kimutatható sejtek egy látómezőben a bemerítés mikroszkópia:
+ - 10 mikrobiális sejtek a látómező, kis számú (sovány növekedés);
++ - 11-100 bakteriális sejteket a látómező, mérsékelt mennyiségben;
+++ - 100-1000 baktérium sejteket a látómező, számos közülük;
++++ - több mint 1000 mikrobiális sejtek a látómezőben, egy hatalmas részük.
Bakteriológiai issledovaenie. Massive kolonizáció hüvelyi folyás a mikroorganizmusok teljes számának. nagyobb, mint 109 CFU / ml; hiányában lactobacillusok vagy drasztikus csökkentése titere 104 CFU / ml vagy ennél kisebb; A polimikrobiális természete mikroflóra abszolút túlsúlyát obligát anaerob mikroorganizmusok és G.vaginalis.
PCR diagnosztika céljából, hogy ellenőrizze a diagnózis nem használható, így kakG.vaginalis a 29-32% -ában kimutatható egészséges nők.

klinika
A fő klinikai tünetek hüvelyi folyás fehér vagy szürke, gyakran - jellegzetes „gyanús” szag, ahol fokozott a közösülés után, és a menstruáció után. Ez mentesítés tarthat hosszú ideig (hónapokig vagy akár évekig). Gyakori megnyilvánulása a betegség a viszketés, égő érzés, és néha fájdalom a vulva, legalább - dizuricheskie rendellenesség.

Bakteriális vaginosis kezelésére

Bakteriális vaginosis kezelést hajtunk végre két lépésben. Az első csökkentését célozza opportunista baktériumok. amelyek uralják anaerob.
metronidazol
- Tabletta 500 mg szájon át 2-szer naponta 7-10 nap, étkezés közben.
- Tabletták 2 g egyszer, szájon keresztül.
- Gel 0,75% 5 g intravaginálisan 2-szer egy nap 5 napon át.
Metronidazol ellenjavallt 1 trimeszter és a szoptatás alatt. Annak érdekében, hogy elkerüljék a súlyos mellékhatások, betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy szükség van, hogy elkerüljék fogadását kezelés során alkohol és 24 órával később. Ha van egy allergiás reakció orális bevitel metronidazol nem ajánlott, hogy kijelöli intravaginális használatra.
Ornidazol (Orgil)
- Tabletta 500 mg szájon át naponta kétszer 5 napig.
Kpindamitsin
- Tabletták 300 mg 2-szer naponta, 7 napon keresztül.
- Cream 2% intravaginálisan 5 1 g naponta egyszer lefekvés előtt 7-10 napon.
- Magkezdemények 100 mg intravaginálisan éjjel 3 napig.
2. szakaszában a kezelés célszerű elvégezni, hogy visszaállítsa a belső hüvelyi ökoszisztéma. Alkalmazza biológiai - eubiotics: laktobakte- Rin bifidumbacterin, bifidin, atsilakt, biosporin. Minden alkalmazott gyógyszerek hüvelyi adag 2,5-3 2-szer egy nap. Használat előtt, a száraz biomassza készítmények hígított forralt és hűtött vízzel szobahőmérsékletre. A kapott homogén szuszpenziót vatnomarlevy megnedvesített tampont, hogy behelyezzük a hüvelybe 3-4 óra reggel, és 7 órán át az éjszakát. Az intervallum bevezetése között tamponok 10-12 óra, a kezelés során - 7-10 nap.

Vagilak - gyertyák. tartalmazó laktobakterin, alkalmazni 1 kúp intravaginálisan éjjel, 10 napig.

Atsilakt - vaginális kúpokat 1 kúp naponta 1-2 alkalommal intravaginálisan, 10 napig.

A bifidobaktériumok - vaginális kúpok, kúp adagoljuk 1 1 -2-szer naponta intravaginálisan, 10 napig.
A maximális hatékonyság érdekében a kezelés időtartama tartózkodni kell a szexuális aktivitást, megszünteti az alkoholfogyasztás. Szükséges, hogy korlátozza a bevitt kávé, «gyorsétterem», félkész termékek, cukor. Előnyben kell részesíteni a friss zöldségek, gyógynövények, hús. Szükséges, hogy kiegészítse a diéta bevitel 1000 mg aszkorbinsavat és 30 mg cink naponta.

Terhes nők kezelésére
Kezelése bakteriális hüvelygyulladás terhes nőknél végzik legkorábban a II trimeszter:
- A klindamicin krém 2% 5 g intravaginálisan 2-szer naponta. 5 napon belül.
- Metronidazol 0,75% gél 5 g intravaginálisan 2-szer naponta. mert
5 nap.

Az utólagos vizsgálat megállapítása a kúra ajánlott 1 hónap. a kezelés után.

megelőzés
- Ajánlása a használata benzalkónium-klorid, amelynek spermicid és baktericid aktivitást a patogén mikroorganizmusokkal szemben.
- Mivel az újabb bakteriális hüvelygyulladás elég gyakran előfordulnak, a nőknek javasolni, hogy a kezelést a tünetek visszatérését.