Alapelvei sebészeti kezelés jóindulatú és rosszindulatú daganatok

Garanin DV Állatorvosi sebészet társadalomban.

Forrás: Book of Abstracts első konferenciáján Országos Szövetsége Onkológia kisállatok

A mai napig, a klinikai onkológia területén az alábbi fő kezelési módszert daganatos betegségek: sebészeti kezelési módszer, sugárzás, a kábítószer, egyesítjük, és az integrált. Egy kombinált kezelési módszer magában foglalja két, például sebészeti és a sugárzás, és komplex - Bole két kezelést, például sebészeti, sugárzás és a kábítószer.
Kortárs Onkológia - igen fejlett az ipar és a high-tech gyógyszer. Rég elmúltak azok az idők, amikor minden remény a rák kezelésére beteg lehetősége van a radikális műtét. Most felfegyverzett onkológusok néhány besugárzási módszerek, különféle ionizáló sugárforrások, modern kemoterápia és hormonkezelés daganatok számos daganat adhat a beteg hosszabb ideig tartó elengedés, és néha a teljes gyógyulást. Intenzíven fejlődött tumorok immunterápiás kezelés segítségével génsebészeti módszerekkel. Hihetetlen lehetőségeket tumorok kezelésére adhat klónozó kultúrák a szövetek és szervek.
Ez a helyzet az állatgyógyászati, természetesen messze elmarad annak szakszerűség, de ez határozottan megelőzve az orvostudomány szempontjából a fejlődés.
Azonban, sebészeti daganatos betegségek kezelése továbbra is jelentős a legtöbbjük, még a humán terápiában. A kezelés kisállatok - még inkább. Van számos olyan Kórtan, ahol sebészeti kezelés vagy nem kerül sor, vagy kiegészítő, Ez leukémia és limfoszarkóma, egy átvihető szarkóma kutyák, diffúz formáit az emlőrák.
Sebészeti eljárás szorult fejlődésének köszönhetően a sugárterápia és gyógyszeres kezelés osteosarcoma kutyáknál, nyálkahártya melanoma bőrrák, sok sejt kerek bőrdaganatok. A jóindulatú tumorok, a művelet alatt lényegében az egyetlen lehetséges kezelés. A jóindulatú daganatok elég, ha törlik a látható végénél az egészséges szövet, ami várhatóan a teljes helyreállítás,
Ezért a tervezés a rák műtét, a sebész először meg kell tudni, hogy a daganat, akkor kell foglalkozni. Ez arra utal, hogy a besorolás a klinikai lefolyása, amely megkülönbözteti a jóindulatú, rosszindulatú és mestnodestruiruyuschie tumor. A fő különbség a jóindulatú és rosszindulatú tumorok az a képesség, az utóbbi alkotnak gócok az áttételes növekedést messze a határokon túl a test, ahol a tumor származott. Ezen túlmenően, a rosszindulatú daganatok gyakran hajlamosak behatolnak a környező egészséges szövetek, ami a kiújulás, de ez a szabály alól vannak kivételek.
Tartsuk szem előtt, hogy egy egyértelmű határ között jóindulatú és rosszindulatú daganatok, nincs köztes elfoglalt mestnodestruiruyuschie tumor. Ezek nem képezik a távoli áttétek, de van egy nagy tendencia, hogy behatolnak a környező szövetekbe, ami gyakran vezet után visszaesnek azok eltávolítására. Így, minden ezt követő visszaesés jellemzi növekvő celluláris atípia, hogy végső soron vezethet malignitásuk. Ezek például haemangiopericytoma kutyák, bazális sejt karcinóma, desmoid fibróma, Ameloblastoma,
Aszerint, hogy azok morfológiai szerkezetét a rosszindulatú daganatok vannak osztva epiteliális (rákok), mesenchymalis (szarkóma), valamint a neurogén, vaszkuláris és osztályozhatatlan tumorok, az első két csoport alapját képezik a betegség, így számukra részletes.
A klinikai viselkedését ezek a daganatok nagyon különböző, az nem érinti a taktikát sebészi kezelés. Epiteliális rosszindulatú daganatok (rákok) különbséget kifejezett fázisos áramlás, Ezek a tumorok növekedése viszonylag későn alapmembrán (bőr, mirigyek), vagy a nyálkahártya alatti szövetek (nyálkahártya membránok). Jellemzően, az első tumor ráterjed alapmembrán, akkor van metasztázisok regionális nyirokcsomók az elsőrendű, majd áttéteket a regionális nyirokcsomók a másodrendű, majd hematogén metasztázisok elsőrendű és másodrendű hematogén áttétek. A mellrák fog kinézni: legyőzni a lágyéki nyirokcsomók legyőzte aorta nyirokcsomókban; tüdőkárosodás; máj, csontok, központi idegrendszer, stb, d.
Eltérően viselkednek mesenchymalis tumor, vagy szarkóma. Jellemzőjük a hajlam, hogy a környező szövetek invázió legkorábbi szakaszaiban a fejlődését. Ha ezt az akadályt az első szakaszban az ilyen tumorok terjednek periíigamentosus házak azok a szervek és szövetek, amelyben felmerültek. Határa mentén a fascia védőköpenyek tumorsejtek terjedését kiszámíthatatlanul amennyire lymphogen terjedési utat szarkóma nem jellemző, általában akkor fordul elő, mielőtt hematogén metasztázis.
Természetesen ezek a szabályok vannak kivételek (pl chondroszarkóma van expanzív növekedés nélkül beszivárgása a környező szövetekbe, ödémás beszüremítette emlőrák legkorábbi szakaszában a fejlődés hajlamos kiterjedt invázió szövetek). Tervezés daganatos műtét kell figyelembe venni a morfológiai tumor tartozó szarkóma vagy rák.
Miután morfológiai tumor származása határozza vagy javasolt, az orvos határozza meg a legfontosabb dolog - a színpadon a tumor folyamat a mai napig, az egyes szakaszaiban Kórtan besorolás, de az alapelv egy négy lépésből álló osztályozását. Amikor rák első és második lépés - a tumor még nem adta a MET-ázt a regionális nyirokcsomók, a harmadik szakasz jellemzi metasztázisok regionális nyirokcsomók, és a negyedik szakaszban - hematogén áttétek a tüdőben. Az elválasztási lépésben c szarkómák csoport végezzük elsősorban a méretük alapján, invázió környező struktúrák és a jelenléte a hematogén áttétek.
Amikor rák sebészi kezelés elegendő az első és második szakaszában tumor folyamat a harmadik lépésben, a művelet bonyolult kezelési komponense, és a negyedik szakaszban a működés nem praktikus. Amikor szarkóma a legtöbb esetben a műtéti kezelés kombinált vagy integrált komponens kezelés kivétel porcszarkóma, amely felhasználja csak sebészi kezelés nélkül további kezelésekre.
Így, tervezés daganatos műtét ismeretén alapul az alábbi alapvető információkat: helyét a tumor, morfológiai szerkezete, eljárási lépés, és ha ilyen adatok rendelkezésre állnak, a malignitás foka (differenciálódási fokának) daganatok.
Attól függően, hogy a cél a rák műtétet lehet osztani a következő csoportok: radikális, enyhítő és tüneti, igen kívánatos, hogy a sebész a műtét előtt elképzelni, milyen jellegű ő fogja végezni a műveletet.
Radical műveletek az olyan teljes eltávolítása a daganat a fascia hüvely, abban az esetben, lágy szöveti szarkómák és a csont, a rák, a radikális sebészetben jár teljes eltávolítását az érintett szerv együtt a regionális nyirokcsomók és rost ezeket tartalmazó. Ez a szabály azonban rengeteg kivételek által diktált nagyon fiziológia. Például, májrák, természetesen felmerül a kérdés, hogy teljes eltávolítása lehetetlen. Ezért ezekben az esetekben a radikális művelet tartják eltávolítása egy vagy több frakciói. Amikor radikális műtétet arra utalnak, hogy a megvalósítást követően lehet teljesen gyógyítani a beteget.
A palliatív műtét során a daganat eltávolítása belül látszólag egészséges szövetek teljes eltávolítása nélkül az érintett szerv és a környező szöveteket a nyirokcsomók Ebben az esetben a művelet nem jár teljes gyógyulást a beteg, hanem csak csökken a tumor tömege, enyhítésére a beteg állapota. Általános szabály, hogy együtt palliatív műtétet, így a betegek költeni további terápiás beavatkozást. Például, ha egy nagyon nagy emlődaganat megengedett eltávolítás helyett a teljes gerinc, hogy eltávolítsuk a 2-3 emlőmirigyek, hogy megszabaduljon a állat vérzés a szétesést elősegítő tumor állapot javítása, az hatással van a többi testrészek tumor növekedés lehet a normalizálására az általános állapot alkalmazni további kemoterápia.
Tüneti műveletek általában igényel kevesebb a daganat eltávolítása, mint a felszámolása tüneteket. Például, a tumorok és a gége a garat lehet alkalmazni tracheostoma, a tumor a nyelőcső - gastrostomia. Amikor a tumorok szív részleges perikardektomiya hogy megszüntesse szívtamponádot felhalmozódik a perikardiális végezhető. Amikor lépben lézió tumor folyamat tipikusan eltávolítjuk a folyamat, függetlenül prevalencia Ez annak köszönhető, hogy a veszélye intraabdominalis vérzés.
Radical onkológiai sebészet is el kell végezni, hogy megfeleljen számos fontos elvek,
rendezési elvet kell távolítani a daganatot és együtt a környező egészséges szövetek és szöveti még az utat a regionális nyirokmasszázs. Jellemzően, ezt a szálat tartalmazó nyirokerek és nyirokcsomók az első - másodrendű jó példa - emlőrák pár 1-2 van további regionális nyirokcsomó áramlás axillaris és a hónalji nyirokcsomók. Cancer 4-5 pár emlőmirigyek van nyirok, a lágyéki nyirokcsomók. A harmadik pár emlő nyirok áramlását összekeverjük, az első esetben, így a szerkezet eltávolítása 1-2-3 pár emlő hónalji nyirokcsomók és rost, a második esetben eltávolítjuk 3-4-5 pár emlőmirigyek a lágyéki nyirokcsomók és rost, és amikor a tumor harmadik pár eltávolítjuk a teljes gerinc a mell és a két csoport a nyirokcsomók,
Az elv a deblocking esetén eltávolítjuk a tumor határain belül a kiválasztott sebészeti en bloc, például eltávolítása melltumor, a sebész azt tervezi, hogy távolítsa el a kiegészítő hónalji nyirokcsomók, és amelynek rost. Az elv a deblocking megakadályozza -remote készítmény ebben az esetben, eltávolítása emlőmirigyek és egyénileg kell lennie egy egységet alkot. Betartását ez az elv nem mindig könnyen kivitelezhető, például a rák köröm csonteltávolítás regionális (predlopatochnogo vagy térdhajlati) nyirokcsomó egy egységet alkot egy ujjal szinte lehetetlen. Ezért ebben az esetben, eltávolítjuk külön-külön.
futlyarnoy elve magában foglalja a daganat eltávolítása a tartalmával együtt fáciesű eset, amelyben található. Ez az elv különösen fontos eltávolításában lágyszövetszarkómákban, amelyek mentén elosztva fascia sokkal könnyebb, mint az egész. Például a Kaposi üti a bicepsz izom a kar szükséges teljesen el kell távolítani, hogy van, levágta a kapcsolódási pont az alkar és a pengét, ebben az esetben nem elég, ha csak visszavonulni a látható tumor határok el. Azonban ebben az esetben a lehető kivételek számát. Amikor a csont szarkómák után megfelelő preoperatív terápia, a tumort eltávolítottuk megsértve a fascia köpeny, lebonyolítása kiterjedt szegmentális csont reszekció, és ezt a műveletet, de ennek ellenére meglehetősen radikális. Ez tette lehetővé, hogy a további kezelésekre.
A legfontosabb elv a radikális sebészi kezelés megvonására. Ablációs - módszeregyütteseket megelőzését célzó szétszóródását tumorsejtek a műtét során Ez elsősorban megszabadulni durva manipuláció a daganat. Meg kell inkább éles boncolási szövetet szikével vagy elektrokauter és ne dolgozik olló, vattapa Bármilyen tompa metszéssel szövetek eltávolítása során a rosszindulatú daganatok - egy lépés relapszus Amikor eltávolítja szubkután ülő tumorok, ha lehetséges, hogy eltávolítja a bőr, amely a tumor, és szerte a metszés vonal alkotnak bőrgraftokat. Ez lehetővé teszi, hogy egy szélesebb kimetszése a bőr alatti szövet, és megkönnyíti a folyamatos a seb lezárása, ez ellentétes a szabályok általános sebészet, de összhangban van a szabályoknak az onkológiai műtét.
További ellentmondás, hogy a szabályokat az általános sebészet. Ha a daganat eltávolítása szükséges a lehető leghamarabb lekötött induló ereiben, és csak ezután - az artériák,
Abban az esetben, ahol a gyök művelet előzi biopszia el kell távolítani a bendőben együtt a tumor biopsziás egy blokkban, és belül is az egészséges szövetben. Így a szabály: mindig a biopsziát kell végezni a területen a tervezett műtéti eljárás.
Az egyik ablációs technikák változtatni kesztyűt és eszközök eltávolítása után a daganat előtti rekonstrukciós szakaszban,
Gondos vérzéscsillapítás és a jó posztoperatív vízelvezető szürke.
Ennek ellenére, a szétszóródás a tumorsejtek a seb is előfordulhat. Ezért radikális műtétet lehetnek antiblastiki technikák célja csak a harcot a többi seb tumorsejteket. Ez sebtisztítását forró izotóniás oldat, rákellenes gyógyszerek, intraoperatív besugárzás seb.
Összefoglalva azt szeretném emlékeztetni, hogy a legveszélyesebb idő a rák sebészet - ez az, amikor tartalmazó készítmény tumor csaknem teljes egészében eltávolítjuk, és a sebész a kísértés, hogy a művelet befejezéséhez, mint a volt ezen a ponton a lehető leghamarabb, van egy nagy része a komplikációkat rák műtét, vérzés és szétszórt tumor sejtekben. Ezért a sikeres orvos a következőkre van szükség:

  • gondos tervezés műveletek
  • ismerete technikák ablastics daganat eltávolítása
  • ismerete módszerek a rekonstrukció kiterjedt posztoperatív
  • hibák, türelemre és kitartásra