A tuberkulózis és a krónikus nem specifikus tüdőbetegség, az illetékes egészségügyi on iLive

A mindennapi klinikai aktivitás TB szakemberek, pulmonologists gyakran szembesülnek azzal a problémával, a kapcsolat a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD) és a tuberkulózis. COPD gyakorisága betegeknél tüdőtuberkulózisban tartományban 12-15 akár 90% egy tendencia, hogy növelje a frekvenciát a destruktív és krónikus formái. Ebben a fejezetben két betegség: bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség - kombinálva légzőszervi tuberkulózis.

Tuberkulózis gyakran csatlakozik XHZL (paratuberkulozny folyamat), a két betegség egyidejűleg fordulhat elő egy beteg (metatuberkulozny folyamat). COPD néha alakulnak a szenvedés a tuberkulózis a háttérben maradó változások (posttuberkulozny folyamat). COPD hozzájárulnak a elzáródásos rendellenességek vagy fokozzák a súlyosbíthatja megsértése mukociliáris clearance-és azokat diffúz. A szisztémás glükokortikoidok vezethet kialakulását vagy súlyosbodását TB.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség - megelőzhető kezelésnek megfelelő jellemzett állapot nem teljesen reverzibilis légúti restrikciós. Korlátozás légúti, általában progresszív, társított abnormális gyulladásos reakció a tüdő a káros részecskék vagy gázok, elsősorban a dohányfüst. Noha a COPD a tüdőt, a betegség is okoz jelentős szisztémás hatásokat.

Tuberkulózis COPD-s betegeknél kevésbé kedvező. Először is azt kell, hogy vizsgálja meg a jelenléte köpet nontubercular mikroflóra és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, és annak meghatározására, légzésfunkció (spirogram és áramlás-térfogat görbét) a becsült reverzibilitását hörgőelzáródás (inhalációs hörgőtágító tesztet jelenlétében elzáródás). A legtöbb esetben a COPD-s betegek - a dohányosok. Köztudott, hogy a dohányfüst nemcsak az ember, hanem micobaktériumok uchaschaya egyrészt az esetek mutációk előállításához antibiotikum-rezisztens formákat, és másrészt - aktiválásával anyagcserét és hajlandóság reprodukálni, azaz hatékonyságának növelése kezelés érzékeny törzseivel szemben. Az életkor, a betegek száma tüdőtuberkulózisban kombinációban COPD növekszik.

Szerint a COPD súlyossága között négy fázisra alapján választjuk szét a klinikai tünetek és a paraméter spirogram.

Kód BNO-10

Hol fáj?

Mi bánt?

Mit kell ellenőrizni?

Kihez fordulhatok?

Kezelése krónikus nem specifikus tüdőbetegségek tuberkulózis

Alapvető terápia stabil COPD-s mérsékelt és nagy áramok rövid holinoblokatory (ipratropium-bromid) és a hosszan ható (tiotropium-bromid); fix kombináció lehet alkalmazni β2 -adrenomimetikami (ipratropium-bromid és a fenoterol. ipratropium-bromid, szalbutamol). Szállítási forma (aeroszol adagoló inhalátor, száraz por inhalátor vagy porlasztó) kiválaszt egy orvos rendelkezésre állása alapján a hatóanyag, a beteg készségek és képességek, az egyéni tolerancia. A hatékonyságát ezek gyógyszerek igazolták betegeknél TB légzőszervi BOS szindróma. Inhalált kortikoszteroidok (ICS) csak akkor lehet használni egy pozitív teszt (vizsgálati inhalált glükokortikoszteroid terápia ellenőrzése alatt spirometriás kezelés előtt és után). A növekedést a FEV1 12-15% (nem kevesebb, mint 200 ml), a megfelelő inhalált kortikoszteroidok vagy rögzített kombinációk inhalált kortikoszteroidok és a hosszú hatástartamú β2 -adrenomimetikov (formoterol budezonid, salmeterol és flutikazon). Lassú hatóanyagkibocsátású teofillin választott hatóanyagokkal is, hanem azért, mert a nagy a valószínűsége a mellékhatások előnyben részesítik a különböző belélegzett szerekkel. Teofillin metabolizmusát sérti rifamici. Szisztémás kortikoszteroidok ajánlott COPD, mint egy két hetes vizsgálati terápia tuberkulózis óvatosan alkalmazható, és csak a háttérben egy teljes komplex oki kezelés. Mukolitikumok és mukoregulyatory (ambroxol, acetilcisztein) van hozzárendelve csak jelenlétében köpet.

Során súlyosbodása COPD használt rövid hatású β2 -adrenomimetiki vagy kombinált készítmények (adagoló aeroszol inhalátor egy távtartó vagy porlasztóból). Egy rövid során szisztémás szteroidok (például prednizon 30 mg naponta a 14 nap) végzik csak megfelelően kezelt betegeknél magas minőségű komplex kezelés, és nincs ellenjavallat a kortikoszteroid terápia. Súlyos esetekben javasoljuk non-invazív gépi lélegeztetés, beteg szállítás, hogy intenzív osztályon, a használt alacsony áramlási oxigén terápia.

Antibakteriális kezelés betegeknek adott COPD, a tünetek a bakteriális fertőzés (növekedés köpet köpet változás színek - sárga vagy zöld megjelenését vagy amplifikációs láz). A választott hatóanyagokkal vannak aminopenicillinek a β-laktamáz inhibitorok, új makrolidok (azitromicin, klaritromicin), „légúti” fluorokinolonokkal (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). Meg kell jegyezni, hogy sok fluorokinolonokkal ellen hatékony a Mycobacterium tuberculosis és lehet benne a kezelési rend a gyógyszerrel szemben rezisztens formáinak a tuberkulózis.

Az asthma bronchiale - egy krónikus gyulladásos betegség a légutak, amely részt vett számos sejtek és sejtes elemek. A krónikus gyulladás társul bronchiális túlérzékenység, amely elvezet visszatérő epizódok zihálás, légszomj, nehézség a mellkasban, és a köhögés, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ez általában társul diffúz, de változó légúti elzáródás, hogy gyakran reverzibilis spontán vagy kezelés hatására. Az asztmás betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki allergiás reakció a gyógyszert.

Szerint a szövetségi protokollok négy hörgő asztma súlyosságát.

1. lépés - drogok "on demand".

A betegek rövid tünetek napközben felmerülő időről időre (≤2 hét nap). Nincs éjszakai tünetek.

  • Gyors hatású inhalációs β2 -adrenomimetik a tünetek enyhítésében (